肺功能检查与儿童哮喘.ppt

也指出了PEF值的变化与肺量计法的肺功能测量值的变化无关联。临床上发现，PEF值下降时，与其相关的其它肺功能参数并没有出现下降，而在其它肺功能测量值显著下降时，PEF也没出现相应的下降。第55页，共108页，星期日，2025年，2月5日在PEF日记里，显然是出于好意的哮喘患儿和他们的家人所提供的PEF信息并不可靠。他们不但创造虚假的PEF值，还错报他们所创造的读数。哮喘患儿和他们的父母更会是在症状发作期间通过PEF测量仪获得一个相应的客观检查结果。不过，每日都能使用是不现实的。第56页，共108页，星期日，2025年，2月5日总之，并没有证据支持PEF测量法作为哮喘管理的家庭监测在哮喘患儿中推广，可有利于哮喘患儿由于疾病严重程度、社会人口或者医疗制度等问题而面对的额外挑战。第57页，共108页，星期日，2025年，2月5日测量PEF和FEV1的新的便携式电子仪器可以为哮喘患儿的家庭监测提供更准确和更易掌握的客观性的检查。而在我国对于以上检查的普及率就更低，对于用它们来作为病情监测手段就更为不现实。第58页，共108页，星期日，2025年，2月5日肺量计法（Spirometry）Fuhlbrigge等人对3000多名哮喘患儿肺功能检测结果进行了分析，观察达15年，发现超过90%的人FEV180%预计值。在CAMP调研中，超过50%的持续中度发作（按症状发作频率分级）的哮喘患儿支气管扩张剂治疗前后的平均FEV1是94%~103%的预计值之间。第59页，共108页，星期日，2025年，2月5日Bacharier等人发现持续轻度发作患儿平均FEV1是95.1%的预计值.持续中度发作平均FEV1是90.2%的预计值.持续重度发作平均FEV1是83.8%的预计值。大多数哮喘患儿的FEV1值在正常范围内，这一普通的发现却严重影响了肺量计法在哮喘早期评估和定期再评估中的价值。第60页，共108页，星期日，2025年，2月5日如果诊断和/或哮喘的管理都仅仅是依赖FEV1的测定，将可能出现漏诊和/或治疗不足。在随访中可见到的低FEV1可被解释为可能总的治疗不足或者无法解释的疾病过程。第61页，共108页，星期日，2025年，2月5日FEV1和患儿的个别症状之间同样也缺乏关联。对哮喘状况的描述，患儿父母亲报告的症状，看病的频率，和功能性健康状况的测量都比FEV1更好。第62页，共108页，星期日，2025年，2月5日对比FEV1的基线，通过支气管扩张剂前后的FEV1来描述β2-激动剂的效应，其与气道炎症相关。正如前面所讨论，小气道和终末小气道对气道阻力的影响甚大。第63页，共108页，星期日，2025年，2月5日这就可以解释为什么描述大气道的肺功能参数(PEF，FEV1)与哮喘的其它表现（症状，炎症参数)不相关联。而最近的一些研究所发现的描述小气道的肺功能参数(分别是maximalexpiratoryflowat50%and25%offorcedvitalcapacity(FVC),MEF50andMEF25)与哮喘的其它表现密切相关。第64页，共108页，星期日，2025年，2月5日要对哮喘的严重程度和控制水平作关键性的评价，从FEV1看支气管扩张剂的效应，应该一并取得、分析其它包括流速-容量曲线的参数(MEF50，MEF25)。Brand等人的研究显示，尽管FEV1值正常，在最大呼气流速-容量曲线里，却可见凹形曲线支。作为疗效研究的标准的FEV1，必须要强调其限制性。。第65页，共108页，星期日，2025年，2月5日以上结果给了我们一些提示，传统被大家认为最确实的，最准确的，最敏感的指标FEV1已经受到挑战。起码在儿科如此，新的、更敏感的指标或参数越来越来被人们重视，这对于我们的临床诊断可能会有更大的帮助。第66页，共108页，星期日，2025年，2月5日其它肺功能参数在哮喘急性严重发作时，最有用的评价工具是经皮血氧饱和度仪。血氧饱和度的监测反映的是通气/灌注不匹配而不是肺功能。不过，它在临床上是与之相关的，且垂手可得。第67页，共108页，星期日，2025年，2月5日即使哮喘的临床症状很轻，都能监测到肺部气体交换异常，其源自于肺泡通气不足及通气-灌注不匹配，因此非侵入性的气体交换情况监测愈来愈受重视；而与FEV1的关联甚少。这一事实提示了小气道的改变在哮喘中的重要性。第68页，共108页，星期日，2025年，2月5日据悉，在轻度或中度哮喘中，有时FVC和FEV1值完全正常，测量肺容积可以确定是否存在气体储留。残气量（RV）是哮喘患儿气道阻塞的最敏感参数，患儿吸入支气管扩张剂之后RV的下降较F