混合痔痔的护理查房.ppt

痔的分类肛管皮肤与直肠粘膜相连合处，可见到一条由肛瓣和肛柱下端所围成的一个锯齿形环形线。痔根据其所在部位不同分为3类：分为内痔、外痔、混合痔。第23页，共49页，星期日，2025年，2月5日（一）内痔位于齿线上方，表面覆盖直肠粘膜，常见于直肠下端的左侧正中、右前及右后3处（截石位3、7、11点）。单纯性内痔无疼痛仅坠胀感，可出血，发展至脱垂，合并血栓形成、嵌顿、感染时才出现疼痛。9点12点3点6点第24页，共49页，星期日，2025年，2月5日Ⅰ期：排便时出血，便后出血自行停止，无痔块脱出。Ⅱ期：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳。Ⅲ期：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。Ⅳ期：偶见便血，痔块长期脱出于肛门，无法还纳或还纳后又脱出。后三期多成混合痔。第25页，共49页，星期日，2025年，2月5日（二）外痔位于齿线以下，表面盖以皮肤，可以看见，不能送入肛内，不易出血，以疼痛和有异物感为主要症状。平时无特殊症状，发生血栓及炎症可有肿胀、疼痛。第26页，共49页，星期日，2025年，2月5日（三）混合痔在齿线附近，为皮肤粘膜交界组织覆盖，由痔内静脉和痔外静脉丛之间彼此吻合相通的静脉形成。有内痔和外痔两种特性。混合痔已经是痔疮很严峻的一种类型了，所以认清混合痔表现，早医治早恢复很重要。第27页，共49页，星期日，2025年，2月5日（四）痔中医辩证分型4231风热肠燥证湿热下注证气滞血瘀证脾虚气陷证辨第28页，共49页，星期日，2025年，2月5日大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便秘结或有肛门瘙痒。舌质红，苔薄黄。风热肠燥证湿热下注证便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热，重坠不适。舌质红、苔黄腻。第29页，共49页，星期日，2025年，2月5日肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则内有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显。舌质暗紫，苔白。肛门松弛，似有便意，内痔脱出不能自行回纳，需用手法回纳。便血色鲜或淡，伴头晕、气短、面色少华、神疲自汗、纳少、便溏。舌淡，苔薄白。气滞血瘀证脾虚气陷证第30页，共49页，星期日，2025年，2月5日痔的检查与诊断直肠指检：可了解直肠有无其他病变。肛门镜检：可直视下了解直肠、肛管内情况第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日Textinhere后手术和微创先保守痔的治疗原则第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日初期无症状改善饮食结构局部用药治疗枯痔疗法（冷冻、激光、微波、电子）熏洗疗法（一）一般治疗第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日（二）手术治疗传统痔切除术种类25341单纯切除内痔注射术PPH手术痔环切术第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日如血栓性外痔剥离术单纯切除第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日关于混合痔痔的护理查房第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日病例介绍床号:27姓名:常文勤性别：女年龄:36病历号：124150民族：汉入院时间:2019-2-2513:30入院方式:步行主管医生:张建斌文化程度:高中第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日主诉：肛周肿物反复脱出2年伴疼痛1周。现病史:患者2年前始无明显诱因下出现肛周肿物脱出，无明显疼痛，无血便，无腹胀腹痛，无畏寒发热，无头晕乏力，当时未予重视及诊治，上述症状持续存在，1周前出现肛周肿物疼痛，为求明确诊治，今来我院就诊，门诊拟“混合痔”收住入院。第3页，共49页，星期日，2025年，2月5日既往史：分别于6年前及3年前行“剖腹产手术”过敏史：否认药物及食物过敏史。个人史：出生于湖北省襄阳市枣阳市，长期居住生活在湖州市南浔区，生活条件良好，无潮湿之弊，否认到过外地及疫区久居。否认烟酒史。否认粉尘及放射性毒物接触史，否认职业病史。婚育史：适龄结婚，育有2女。家族史：否认有家族遗传性疾病史。第4页，共49页，星期日，2025年，2月5日望闻切诊：神色自如，神识清楚，表情自然，面色荣润，形体中等，体态自如。声息气味：语声清晰，无异常气味闻及。舌红，苔黄腻，脉弦数。生命体征：T：36.8℃P：77次/分R：18次/分Bp118/76mmHg专科检查：视诊：肛门外缘前位痔核脱出。指诊：左前位痔核触痛