《急性呼吸道梗阻》教学课件.pptVIP

*************************************海姆立克急救法操作步骤1判断适应症确认患者存在完全性异物梗阻，表现为不能说话、不能有效咳嗽、剧烈呼吸努力但无气流通过。如果患者仍能有效咳嗽，应鼓励其咳嗽而不要干预。2站位和手法站在患者身后，双臂环抱患者腰部，一手握拳（拇指侧朝内），置于患者上腹部（脐与剑突连线中点偏上），另一手握住拳头。确保双手不接触肋骨。3执行腹部冲击快速向上向内挤压患者上腹部，每次冲击要独立有力。冲击方向为后上方（向着施救者自身方向），力度应足够但不过猛。4持续评估每次冲击后评估患者状态。如异物排出或患者开始有效呼吸，停止操作。如症状持续，继续冲击直至异物排出或患者意识丧失。婴幼儿急救特殊注意事项婴儿异物梗阻处理1岁以下婴儿不应使用标准海姆立克急救法，而应采用背部拍击-胸部按压交替法。施救者坐下，将婴儿俯卧于前臂上，头部低于躯干，面部朝下，前臂放在大腿上支撑。用另一手掌根部在婴儿两肩胛骨之间区域快速拍打5次。然后翻转婴儿，使其仰卧于前臂上，头部仍低于躯干。在两乳头连线中点（胸骨下1/3处）用两根手指进行5次胸部按压。交替进行背部拍击和胸部按压，直至异物排出或婴儿意识丧失。1-8岁儿童异物梗阻处理对于1-8岁的儿童，可使用修正的海姆立克急救法。如儿童身材矮小，施救者可跪地，将儿童背对自己站立或坐在自己腿上。双臂环绕儿童腰部，一手握拳置于儿童上腹部，另一手握住拳头，注意不要触及剑突或肋骨。向上向内快速冲击，力度要适中，避免过度用力导致内脏损伤。如儿童身材较高，可采用与成人相同的站立位置实施急救。对于体重过轻或年龄较小的儿童，应考虑使用背部拍击-胸部按压交替法。人工呼吸和胸外按压适应症当异物梗阻患者意识丧失、无自主呼吸或呼吸微弱时，应立即开始心肺复苏。在传统心肺复苏的基础上，对于已知异物梗阻的患者，每完成30次胸外按压后，在进行人工呼吸前，应检查口腔是否有可见异物并清除。胸外按压的作用对于异物梗阻患者，胸外按压不仅能维持循环，还能产生类似海姆立克急救法的效果，通过胸腔内压力的突然改变促使异物排出。研究表明，有效的胸外按压可能比腹部冲击更有效地清除气道异物。人工呼吸注意事项在为异物梗阻患者实施人工呼吸时，如果第一次尝试通气不成功（胸廓不抬起），应重新调整头部位置再次尝试。若仍不成功，继续胸外按压30次，然后再次检查口腔并尝试通气。切勿过度用力吹气，以免将异物推入更深。气管插管技术适应症气管插管是建立人工气道的金标准方法，适用于无法维持自主气道通畅的患者、需要机械通气的患者和需要保护气道防止误吸的患者。在急性呼吸道梗阻中，当保守治疗无效或患者意识丧失时常需要考虑气管插管。预备评估插管前应评估困难气道的风险因素，包括短颈、小下颌、颈部活动受限、口腔开大受限等。使用LEMON法则（Look-Evaluate-Mallampati-Obstruction-Neckmobility）进行快速评估，预测可能的困难。操作技术标准插管步骤包括预给氧、诱导镇静/麻痹（急诊情况可省略）、头颈部摆位（嗅探位）、使用喉镜显露声门和气管导管置入。对于困难气道，可考虑使用可视喉镜、纤维支气管镜或声门上气道装置辅助。确认和固定插管后通过听诊两肺和胃部、观察胸廓运动、使用呼气末二氧化碳检测和胸部X线确认导管位置。确认正确后固定导管，记录深度，并持续监测患者状况。紧急气管切开术紧急气管切开术是在其他气道建立方法失败或不可行时的最终挽救措施。适应症包括不能实施或插管失败的无法通气、无法插管情况，以及上呼吸道严重创伤、广泛颜面部烧伤或解剖畸形导致口腔/鼻咽通道不可用的情况。传统紧急气管切开术需要在环甲膜（位于甲状软骨下缘和环状软骨之间）进行切口，这是颈前区域最表浅、最容易识别的部位。切开环甲膜后，向上切开环状软骨下缘，置入气管导管或气管切开管。快速四步法包括：确定环甲膜位置、皮肤垂直切开、环甲膜横切和插入导管（可使用小口径气管导管、气管切开管或大口径静脉套管）。整个过程应在1-2分钟内完成。术后并发症包括出血、皮下气肿、声带损伤和感染等。药物治疗药物类别代表药物适应症注意事项β2受体激动剂沙丁胺醇、特布他林支气管痉挛、哮喘发作、COPD急性加重可引起心动过速、震颤，有心脏疾病患者慎用糖皮质激素甲泼尼龙、地塞米松、布地奈德喉头水肿、过敏反应、哮喘发作、声门下狭窄全身用药起效慢（4-6小时），需与其他紧急措施联合使用肾上腺素肾上腺素（1:1000）过敏性喉头水肿、血管神经性水肿、严重喉炎可能引起心律失常、高血压，老年人和心脏病患者慎用抗胆碱能药物