《健康评估基础重点》课件 .pptVIP

*************************************运动功能评估运动功能评估包括肌力、肌张力、协调性和步态的检查。肌力评估采用徒手肌力检查法，分为0-5级。肌张力评估通过被动活动肢体感知阻力大小，可分为痉挛型、强直型、齿轮样或正常。协调性测试包括指鼻试验、跟膝胫试验等。步态分析观察患者行走时的姿势、平衡和各关节运动。运动功能评估对于神经系统、骨骼肌肉系统疾病的诊断具有重要意义。感觉功能评估表浅感觉触觉：用棉签轻触皮肤痛觉：用尖钝针轻刺皮肤温度觉：用温热和冰冷物体接触深感觉位置觉：移动肢体辨别方向振动觉：音叉振动传导感知压力觉：对不同压力的感知复合感觉二点辨别觉：分辨两点同时刺激图形辨别觉：辨认皮肤上的图形立体感觉：闭眼辨认物体形状感觉功能评估是神经系统评估的重要部分，通过系统检查可以确定感觉障碍的类型和病变部位。评估时患者应闭眼，评估者从远端到近端、从正常区域到可疑区域进行检查。感觉障碍的分布模式有皮节型、周围神经型、根型等。感觉功能评估结果应与神经解剖知识相结合，确定病变的可能部位。反射功能评估腱反射包括肱二头肌、肱三头肌、膝腱和跟腱反射等，使用反射锤轻叩肌腱观察肌肉收缩反应。反射增强提示上运动神经元病变，减弱或消失提示下运动神经元或周围神经病变。评估时应比较左右两侧，反射分为0-4+级。病理反射主要包括Babinski征、Hoffmann征等，正常成人应为阴性。Babinski征检查方法是用尖锐物体从足跟沿足外侧缘向上划至前足，再沿趾缝向内划过。正常反应是足趾屈曲，阳性反应是拇趾背伸、其余足趾扇形分开，提示锥体束损害。浅反射包括腹壁反射、提睾反射和肛门反射等，通过刺激皮肤表面观察反射性肌肉收缩。这些反射由多节段脊髓反射弧和下行抑制通路共同调控，上运动神经元病变时常减弱或消失。浅反射检查可帮助定位脊髓节段性病变。反射功能评估是神经系统检查的重要内容，可以帮助确定神经系统病变的性质和部位。检查时患者应放松，环境安静，检查方法标准化。除了深浅反射外，还应评估病理反射，如原始反射在成人中重现可提示额叶功能障碍。反射检查结果应与其他神经系统检查结果结合分析。平衡和协调功能评估站立平衡Romberg试验：患者闭眼双脚并拢站立，观察是否摇晃或倾倒上肢协调指鼻试验：患者用手指先触碰自己的鼻尖，再触碰检查者的手指下肢协调跟膝胫试验：仰卧位患者用一侧足跟滑过对侧胫骨前缘步态评估直线行走、串行步态、跟趾步态、蹲起试验等平衡和协调功能评估主要检查小脑和前庭系统功能。小脑功能障碍表现为运动不协调、肌张力减低、步态不稳等。前庭功能障碍则主要表现为眩晕、眼震和平衡障碍。平衡功能评估对于老年人跌倒风险评估尤为重要。对于平衡障碍患者，还应评估姿势性血压变化、视力和本体感觉等因素。精神状态评估意识水平清醒度、警觉性、定向力思维过程思维内容、思维形式、思维联想情感状态情绪类型、强度、适当性认知功能记忆力、注意力、判断力精神状态评估是心理健康评估的核心内容，通过观察和交谈获取患者的精神活动状况。常用的精神状态评估工具包括简易精神状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)等。评估内容包括外表与行为、情感、思维过程与内容、感知、认知功能以及自知力等方面。精神状态评估结果应结合患者的文化背景和教育水平进行解释。皮肤评估视诊要点观察皮肤颜色、湿度、完整性、弹性、皮疹和肿胀等触诊要点评估皮肤温度、湿度、厚度、弹性和皮下组织特性特殊部位重点检查指甲、口腔黏膜、头发和压力点等区域记录要点详细记录皮肤改变的部位、大小、形态、颜色和分布特点皮肤评估是健康评估的重要组成部分，皮肤是机体最大的器官，其变化可反映多种全身性疾病。正常皮肤颜色因人种、年龄和部位而异，质地光滑有弹性。异常改变包括黄疸、青紫、苍白、潮红等。皮疹分为原发疹（斑、丘疹、结节、风团等）和继发疹（鳞屑、结痂、溃疡等）。皮肤评估还包括皮肤附属器（毛发、指甲）的检查。营养状况评估人体测量学评估身高、体重、体重指数(BMI)腰围、臀围、腰臀比上臂围、皮褶厚度生长发育曲线(儿童)生化指标评估血清白蛋白、前白蛋白血红蛋白、淋巴细胞计数维生素和微量元素水平血脂、血糖指标临床体征评估皮肤、黏膜、头发状况肌肉量和肌肉力量水肿和脱水征象特殊营养缺乏症状营养状况评估是全面健康评估的重要组成部分，通过多种方法综合评价个体的营养状态。常用的营养评估工具包括微型营养评估量表(MNA)、营养风险筛查2002(NRS2002)等。营养不良可分为蛋白质-能量营养不良、微量营养素缺乏和特殊营养素缺乏。良