《呼吸系统检查》课件.pptVIP

*************************************呼吸系统常见疾病：肺炎1社区获得性肺炎定义：在医院外获得的肺炎，最常见的肺炎类型常见病原体：肺炎球菌（最常见）、流感嗜血杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等临床表现：发热、咳嗽、咳痰（可为铁锈色或脓性）、胸痛、呼吸困难；肺部闻及湿啰音和（或）支气管呼吸音诊断：临床表现、胸片（肺实变影）、病原学检查2医院获得性肺炎定义：住院48小时后或出院后30天内发生的肺炎常见病原体：革兰阴性杆菌（如肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌）、金黄色葡萄球菌等临床表现：类似社区获得性肺炎，但病情通常更重，更易出现并发症诊断方法：同上，但需特别注意耐药菌检测3特殊类型肺炎包括：吸入性肺炎、免疫缺陷者肺炎、化学性肺炎等病原体：取决于具体类型，可涉及常见和少见病原体临床表现：根据具体类型和患者基础状况而异诊断：需结合患者特殊情况，如免疫状态、暴露史等呼吸系统常见疾病：慢性阻塞性肺疾病（COPD）1第四期（极重度）FEV130%预计值，常有呼吸衰竭2第三期（重度）30%≤FEV150%预计值，呼吸困难明显3第二期（中度）50%≤FEV180%预计值，有症状进展4第一期（轻度）FEV1≥80%预计值，可有或无症状慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续气流受限为特征的可预防可治疗的疾病，具有进行性发展趋势。主要危险因素包括吸烟（最重要）、职业性粉尘和化学物质暴露、空气污染和遗传因素等。COPD的病理特点是小气道疾病（阻塞性细支气管炎）和肺实质破坏（肺气肿）的共同存在，但两者比例在不同患者中可有差异。临床表现包括进行性加重的呼吸困难（主要症状）、慢性咳嗽、咳痰、喘息和胸闷。体征包括桶状胸、呼气延长、肺部叩诊呈过清音、听诊呼吸音减弱等。诊断主要依据症状、暴露史和肺功能测定，其中肺功能测定（FEV1/FVC0.7）是确诊的金标准。治疗包括戒烟、支气管扩张剂、糖皮质激素、氧疗、呼吸康复和严重病例的手术治疗等。呼吸系统常见疾病：哮喘气道炎症嗜酸性粒细胞浸润，炎症介质释放1支气管痉挛气道平滑肌收缩，气道内径减小2气道高反应性对各种刺激物反应增强3气道重塑慢性气道结构改变，功能下降4支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，特征为气道高反应性和可逆性气流受限。常见诱因包括过敏原（如尘螨、花粉、动物皮屑）、呼吸道感染、运动、冷空气、烟雾、强烈气味和某些药物（如阿司匹林）等。临床表现主要为反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽，症状常在夜间或清晨加重，可自行缓解或经治疗缓解。体格检查在发作期可闻及广泛性哮鸣音，缓解期可无明显异常。诊断依据临床表现、肺功能测定（可逆性气流受限）和支气管激发试验（阳性表示气道高反应性）。治疗包括控制环境因素、药物治疗（控制药物如吸入糖皮质激素和缓解药物如短效β2受体激动剂）和患者教育。近年来，针对特定炎症因子的生物制剂在重症哮喘治疗中取得进展。哮喘控制良好可以实现正常生活质量。呼吸系统常见疾病：肺结核初次感染结核菌通过呼吸道进入肺部，形成原发灶（Ghon灶）和肺门淋巴结病变（原发综合征）。大多数患者在这一阶段可控制感染，进入潜伏期，少数发展为原发性结核病。潜伏感染结核菌被免疫系统封闭在肉芽肿内，处于休眠状态，无临床症状和传染性。结核菌素试验(PPD)阳性，但影像学检查无活动性病变。全球约1/4人口处于潜伏感染状态。继发感染当机体免疫力下降时（如HIV感染、糖尿病、使用免疫抑制剂等），潜伏的结核菌可重新活化，引起继发性肺结核。病变好发于肺尖和上叶后段，常形成空洞，具有高度传染性。肺外结核结核菌可通过血行播散至肺外器官，如胸膜、淋巴结、骨骼、泌尿系统、中枢神经系统等，引起相应器官的结核病变。严重时可引起播散性结核（粟粒性结核）。呼吸系统常见疾病：肺癌腺癌鳞状细胞癌小细胞肺癌大细胞肺癌其他类型肺癌是全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。主要危险因素包括吸烟（最重要）、二手烟暴露、氡气、石棉、空气污染和职业性致癌物暴露等。根据生物学行为和治疗方法的不同，临床上将肺癌分为小细胞肺癌（约20%）和非小细胞肺癌（约80%，包括腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌）。早期肺癌常无症状，随着病情进展可出现咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难、体重减轻和全身症状。晚期可出现肺内转移、锁骨上淋巴结转移、声音嘶哑（喉返神经受压）、上腔静脉综合征和远处转移症状。诊断依靠胸部影像学检查（X线、CT）和组织学确诊（通过支气管镜、经皮肺穿刺或手术获取标本）。治疗方法取决于组织学类型和分期，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。早期筛查对高危人群