儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南（2024）解读PPT课件.pptxVIP

儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南（2024）解读汇报人：xxx2025-03-01

目录contents糖尿病酮症酸中毒（DKA）概述DKA严重程度分度与评估DKA的补液治疗策略DKA的综合管理与并发症预防指南更新要点与临床实践建议

01糖尿病酮症酸中毒（DKA）概述

DKA的定义与病理机制代谢紊乱DKA是由于胰岛素绝对或相对缺乏，导致葡萄糖无法有效利用，脂肪分解加速，酮体生成过多，引发代谢性酸中毒的严重并发症。酮体蓄积电解质失衡酮体包括乙酰乙酸、β-羟基丁酸和丙酮，其过度积累会导致血液pH值下降，引发酸中毒，严重时可危及生命。DKA常伴随严重的电解质紊乱，尤其是低钾血症和低钠血症，进一步加重病情并增加治疗难度。123

儿童DKA中轻度病例占比40%，提示早期诊断和干预的重要性，避免病情恶化。轻度占比最高中度病例占35%，表明部分患儿病情进展较快，需加强监测和治疗力度。中度比例显著重度病例占25%，虽比例较低，但病情危急，需优先处理并优化救治流程。重度不可忽视儿童DKA的流行病学特点

典型症状儿童DKA的临床表现包括多饮、多尿、体重下降、恶心、呕吐、腹痛、头痛等，严重者可出现意识模糊或昏迷。严重程度分度根据pH和HCO3-水平，DKA可分为轻度（pH7.2-7.3或HCO3-10-18mmol/L）、中度（pH7.1-7.2或HCO3-5-10mmol/L）和重度（pH7.1或HCO3-5mmol/L）。DKA的临床表现与诊断标准

02DKA严重程度分度与评估

静脉血气分析pH值评估标准pH值分度标准根据静脉血气分析结果，pH值7.1为重度DKA，pH值7.1~7.2为中度DKA，pH值7.2~7.3为轻度DKA。pH值是评估DKA严重程度的重要指标，能直接反映酸中毒的程度。030201动态监测pH值在治疗过程中，建议对pH值进行动态监测，及时评估治疗效果和病情变化，以便调整治疗方案，避免酸中毒进一步加重。pH值与其他指标结合pH值应与HCO3-浓度、血糖水平等指标结合使用，综合评估DKA的严重程度，避免单一指标可能导致的误判。

HCO3-浓度评估标准HCO3-分度标准HCO3-浓度5mmol/L为重度DKA，HCO3-浓度5~10mmol/L为中度DKA，HCO3-浓度10~18mmol/L为轻度DKA。HCO3-浓度是反映代谢性酸中毒的重要指标。HCO3-灵敏性HCO3-与pH值协同HCO3-浓度18mmol/L的灵敏性高于15mmol/L，尤其是在基层医疗机构中，更推荐使用HCO3-18mmol/L作为轻度DKA的诊断阈值。HCO3-浓度与pH值具有协同作用，二者结合使用可以提高DKA严重程度评估的准确性，尤其是在病情复杂或临界值时。123

轻度、中度和重度DKA的分度标准轻度DKA的pH值为7.2~7.3，HCO3-浓度为10~18mmol/L，患者通常表现为轻度脱水，无明显意识障碍，但需密切监测病情变化。轻度DKA特征中度DKA的pH值为7.1~7.2，HCO3-浓度为5~10mmol/L，患者常伴有中度脱水、恶心、呕吐等症状，需及时静脉补液治疗。中度DKA特征重度DKA的pH值7.1，HCO3-浓度5mmol/L，患者通常表现为重度脱水、意识障碍甚至昏迷，需紧急进行快速补液和胰岛素治疗。重度DKA特征

基层医疗机构推荐使用HCO3-18mmol/L作为轻度DKA的诊断阈值，因其灵敏性更高，有助于早期识别和干预，避免病情恶化。基层医疗机构推荐诊断阈值HCO3-18mmol/L阈值在基层医疗机构中，建议简化DKA评估流程，优先使用HCO3-浓度作为主要指标，结合临床表现进行快速诊断，提高诊疗效率。简化评估流程加强对基层医疗机构医护人员的培训，使其熟练掌握DKA的评估标准和治疗方法，确保患者能够获得及时、规范的治疗。培训与指导

03DKA的补液治疗策略

轻度脱水患儿的补液方式选择对于轻度脱水的患儿，首选口服补液，如口服补液盐（ORS），因其能够有效补充水分和电解质，且操作简便，适用于家庭和基层医疗机构。口服补液优先若患儿无法耐受口服补液或口服补液效果不佳，可考虑静脉补液，但需注意控制输液速度，避免过快导致电解质紊乱。静脉补液备选在补液过程中，应密切监测患儿的尿量，确保补液效果，尿量恢复正常是补液有效的标志之一。监测尿量

中度及以上脱水的患儿必须进行静脉补液，以迅速纠正脱水状态，维持循环稳定。中度及以上脱水患儿的静脉补液原则静脉补液必需静脉补液首选生理盐水（0.9%NaCl），因其与血浆渗透压相近，能够快速补充血容量，纠正脱水。生理盐水首选静脉补液时应根据患儿的体重和脱水程度，合理控制输液速度，避免过快导致心肺负担加重或电解质紊乱。控制输液速度

快速补液的时机与液体选择组织灌