医学婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治汇报.ppt

婴幼儿牛

奶蛋白过

敏诊治讲

义

来源

n2013中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议

中华医学会儿科免疫学组

中华医学会儿科保健学组

中华医学会儿科消化学组

《中华儿科杂志》编委会

机理

n食物过敏是由免疫机制介导的食物不良

反应，其中牛奶蛋白过敏(cow’smilk

proteinallergy，CMPA)多见于婴幼儿，

n为牛奶蛋白引起的异常或过强的免疫反

应，可由IgE介导、非IgE介导或两者混

合介导。

患病情况

nCMPA患病率报道不一，约为2%～7.5%。

中国部分城市的研究显示，0-3岁婴幼儿

CMPA患病率约为0.83%-3.5%。

nCMPA症状无特异性，常可累及多器官系统，

如皮肤、胃肠道及呼吸系统等，甚至可发

生严重过敏反应。多数CMPA患儿预后较好，

约85%-90%的CMPA患儿在3岁左右出现临

床耐受。

临床表现

n轻—中度CMPA（大于等于1项）

①胃肠道：反复反流、呕吐、腹泻、便秘(伴或

不伴肛周皮疹)、便血；

②皮肤：湿疹样表现、红斑、风团、血管性水肿；

③呼吸系统：非感染性流涕、慢性咳嗽及喘息；

④一般情况：持续肠痉挛(≥3h/d，≥3次/周，持

续≥3周)。

临床表现

n重度CMPA：（大于等于1项）

①胃肠道：由于拒食、腹泻、呕吐或反流造成生长障碍、中

到大量的便血造成血红蛋白下降、蛋白丢失性肠病、内镜

或组织学证实的肠病或溃疡性结肠炎；

②皮肤：严重渗出性湿疹样表现伴有生长障碍、低蛋白性贫

血或缺铁性贫血；

③呼吸系统：伴有呼吸困难的急性喉头水肿或支气管阻塞；

④严重过敏反应：症状进展迅速、累及两个以上器官系统，

尤其是心血管系统，出现如血压下降及心律失常等表现，

甚至过敏性休克。

病史采集：

nCMPA症状多样，通常无特异性，最常累及消化道、

皮肤黏膜和呼吸道。

n病史应重点询问牛奶摄入与临床表现的关系，包括症

状出现的年龄、进食后症状出现的时间、症状是否均

与进食牛奶有关、停食牛奶后症状是否有改善、最近

一次出现症状的时间等。

n家长记录连续2周内的饮食日记可提供更为可靠的病

史资料。

n目前认为牛奶蛋白过敏高危儿包括：本身具有特应质、

或合并其他过敏性疾病、或具有过敏性疾病家族史者

(如湿疹、哮喘、变应性鼻炎、其他食物过敏等)。

体格检查：

除注意皮肤、消化道等靶器官的体征外，

还应关注全身的健康情况，如贫血、营养

不良以及生长发育落后等。

皮肤点刺试验(skinpricktest)

n可采用新鲜牛奶或者商品化牛奶蛋白过

敏原提取液进行皮肤点刺，但新鲜牛奶

点刺试验还存在标准化、感染等问题，

需要谨慎对待。当阳性对照(组胺；

10mg/ml)丘疹平均直径d【(最长径+与

之垂直横径)/2】≥3m，阴性对照(生理盐

水)丘疹平均直径3mm时，牛奶蛋白抗

原反应的丘疹平均直径较阴性对照大

3mm为阳性。

皮肤点刺试验

n皮肤点刺试验阴性可基本排除IgE介导的

CMPA；阳性尚不能确诊，需排除假阳性以

及致敏状态。

n可能出现严重过敏反应，必须在具备急救

设施的医院内在专科医生监督下操作。

n皮肤点刺试验对非IgE介导的CMPA(如牛奶

蛋白诱导的肠炎、结肠炎等)不具诊断价值。

体外筛查试验。

n血清牛奶特异性lgE抗体测定。

牛奶特异性IgE抗体阳性而无临床症状，考虑为临

床致敏状态。

随牛奶特异性IgE浓度增加，出现需治疗的症状几

率亦增加，但确诊仍需口服牛奶激发试验。

n由于食物蛋白进人人体后都会诱导机体产生食物

特异性IgG抗体，故临床上不能以食物特异性Ïgc

检测作为筛查和诊断食物过敏的方法。

其他

n牛奶蛋白诱导的食管炎、胃肠炎、结肠炎等多属

非IgE介导，或为混合型(IgE和非IgE共同介导)，

故难以用皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测结果

判断。

n可行消化道内镜检查。内窥镜检查可获取消化道

黏膜标本，若黏膜下嗜酸细胞每高倍视野〉15～

20个，即可诊断为嗜酸细胞浸润。

n意义？

牛奶回避、口服激发试验；

n回避牛奶或奶制品2～4周，症状改善，考虑可能

与CMPA有关；

n先1滴牛奶滴在嘴唇；激发量逐渐增加为0.5、1.0、

3.0、10、30、50、100、200ml。间隔时间一般

为20～30min。

n诱发出症状，即可确诊牛奶过敏。若未能诱发出

症状，家长离院