病历规范管理制度.docxVIP

病历规范管理制度【通用4篇】

一、住院病人病历应由护士进步行治理，护士长不在时由值班护士负责，医护人员均按治理要求执行

二、患者住院期间的病历，在病房要加强保管，凡借阅病历者一律签字。

三、病历中各种表格均按挨次排列，不得撕毁、拆散、涂改或丧失，用后必需归复原处

四、病历一般不允许出病区，需要手术、特别检查的患者病历应由相关科室人员负责携带。患者出院或死亡后，病历按出院要求挨次排列整齐，送病案室保管。

章病历的封存与启封篇二

其次十四条依法需要封存病历时，应当在医疗机构或者其托付代理人、患者或者其代理人在场的状况下，对病历共同进展确认，签封病历复制件。

医疗机构申请封存病历时，医疗机构应当告知患者或者其代理人共同实施病历封存；但患者或者其代理人拒绝或者放弃实施病历封存的，医疗机构可以在公证机构公证的状况下，对病历进展确认，由公证机构签封病历复制件。

其次十五条医疗机构负责封存病历复制件的保管。

其次十六条封存后病历的原件可以连续记录和使用。

根据《病历书写根本标准》和《中医病历书写根本标准》要求，病历尚未完成，需要封存病历时，可以对已完成病历先行封存，当医师根据规定完成病历后，再对新完成局部进展封存。

其次十七条开启封存病历应当在签封各方在场的状况下实施。

病历标准治理制度篇三

1、患者住院期间，病历由病区负责保管。

2、患者离院后，病历由病案室负责集中统一保管。

3、病案室按档案治理规定妥当保管病历，并做好防盗、防火及防水工作，确保病历安全。

4、各病历保管单位应实行严密爱护措施，严防病历丧失。

5、病案室对全部病历进展编号，病历编号是患者在本院就诊病历档案唯一及永久性的编号。

6、门诊病历由病人自我保管，留观观看病历由医院保管，保存不于少15年。住院病历保存不于少30年，涉及患者个人保密的资料应根据相关法律法规予以保密。

7、严禁任何人涂改、伪造、隐匿及销毁病历。

病历治理制度篇四

一、医院医疗质量委员会负责全院病案的技术指导、询问和质量治理，组织检查评比及执行奖惩措施。医院病历质控小组负责组织检查评比及执行奖惩措施等详细的病历质控工作。

二、病案室负责做好全院病案的收集、整理、存档、保管工作。

三、病案上架前，由医院病历质控小组负责对病案书写质量进展评审，对不符合质量要求的病案提出修改意见。

四、各临床科室设病案质量专管医生和专管护士，负责做好本科室的病案质控的治理工作。其工作职责:

（一）做好本科室病案质量自查工作。认真核对住院病案首页各工程的填写是否正确、完整，如发觉工程不全或记录不完整、不符合规定要求，应准时通知有关医务人员填补或更正。对问题较多需局部或大局部重写的病历，应提出修改意见后退还给书写医生重写。

（二）做好出院病案、卡片的检查与催办工作，防止病案积压，保证归档病案流程的准时性。

（三）对病历质控小组抽查后反应回来的不符合质量要求的病案，在两周内完成修改、订正，做到病案不缺项、书写标准、装订符合要求，检查评分到达90分以上。

（四）做好本科室病案的收集、保管工作，确保住院病案不遗失、不缺损。

五、病案质量检查与奖罚

（一）病案质量检查分院、科两级。各科室病案质量专管员应对每份出院病历先进展自查，确认达标后，在五个工作日内送到病案室。

（二）医院病历质控小组每月随机抽查各病区肯定数量的归档病案和运行病案，检查评分结果与病案书写医生、上级医师和科主任的奖金挂钩，奖罚结果公开。

（三）除医院病历质控小组每月对归档病案抽查外，医院医疗质量治理委员会不定期对各病区的归档病案和运行病案组织抽查，抽查结果与病案书写医生、上级医师和科主任的奖金挂钩，奖罚结果公开。