降压药物的合理使用.pptVIP

?-受体阻滞剂口服降压药物：每天剂量（mg）分服次数主要不良反应?-受体阻滞剂体位性低血压多沙唑嗪1-161哌唑嗪1-102-3特拉唑嗪1-201-2不作为一般高血压治疗的首选药适用高血压伴前列腺增生患者，也用于难治性高血压患者的治疗开始用药应在入睡前，以防体位性低血压发生使用中注意测量坐立位血压，最好使用控释制剂体位性低血压者禁用。心力衰竭者慎用第23页，共55页，星期日，2025年，2月5日中枢作用药物口服降压药物：每天剂量（mg）分服次数主要不良反应中枢作用药物利血平0.05-0.251鼻充血，抑郁，心动过缓，消化性溃疡可乐定0.1-0.82-3低血压，口干，嗜睡可乐定贴片0.251/周皮肤过敏甲基多巴250-10002-3肝功能损害，免疫失调第24页，共55页，星期日，2025年，2月5日直接血管扩张药口服降压药物：每天剂量（mg）分服次数主要不良反应直接血管扩张药米诺地尔*5-1001多毛症肼屈嗪25-1002狼疮综合征*欧美国家上市，中国未上市第25页，共55页，星期日，2025年，2月5日肾素抑制剂口服降压药物：每天剂量（mg）分服次数主要不良反应肾素抑制剂血钾升高，血管性水肿（罕见阿利吉仑**150-3001**中国已批准注册为一类新型降压药，其代表药为阿利吉伦，可显著降低高血压患者的血压水平但对心脑血管事件的影响尚待大规模临床试验的评估第26页，共55页，星期日，2025年，2月5日常用降压药种类的临床选择分类适应症禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症CCB（二氢吡啶类)老年高血压、周围血管病、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化（去掉：妊娠）无快速型心律失常,心力衰竭CCB（非二氢吡啶类)心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞心力衰竭ACEI心力衰竭、心绞痛、心肌梗死后、左室肥厚、左室功能不全、颈动脉粥样硬化、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、代谢综合征妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄ARB糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左室肥厚、心房纤颤预防、ACEI引起的咳嗽、代谢综合征妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄噻嗪类利尿剂心力衰竭、老年高血压、高龄老年高血压、单纯收缩期高血压痛风妊娠袢利尿剂肾功能不全、心力衰竭利尿剂(醛固酮拮抗剂)心力衰竭、心肌梗死后肾功能衰竭高血钾β受体阻滞剂心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、稳定型充血性心力衰竭（去掉：妊娠）Ⅱ—Ⅲ度房室阻滞哮喘慢性阻塞性肺病、周围血管病、糖耐量低减、运动员α-受体阻滞剂前列腺增生、高血脂体位性低血压心力衰竭第27页，共55页，星期日，2025年，2月5日单药治疗与联合治疗无论使用何种降压药物，单药治疗仅能使少数患者的血压达到目标水平。大多数患者必须应用2种或2种以上的药物以使血压达到目标水平；目前有多种有效且耐受性良好的联合治疗方案。起始治疗可采用单药治疗或2种药物联合治疗(均为低剂量)，随后，如有必要，可增加药物剂量或药物种类。对于血压轻度升高、总体心血管风险偏低或中等的患者，起始治疗可选择单药治疗；对于最初血压为2级或3级、或者总体心血管风险高或极高的患者，最好选择2种药物低剂量联合应用作为起始治疗。第28页，共55页，星期日，2025年，2月5日联合治疗适应症：2级高血压高于目标血压20/10mmHg和（或）伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的高危人群往往初始治疗即需要应用2种小剂量降压药物，如仍不能达到目标水平，可在原药基础上加量或可能需要3种，甚至4种以上降压药物。第29页，共55页，星期日，2025年，2月5日联合降压治疗的优越性

提高降压疗效减少不良反应增强靶器官保护提高病人的顺应性

第30页，共55页，星期日，2025年，2月5日联合治疗方案第31页，共55页，星期日，2025年，2月5日联合治疗方案推荐参考明确优化的联合治疗方案的推荐提出固定配比复方是治疗的新趋势优先推荐一般推荐不常规推荐D-CCB+ARB利尿剂+β阻滞剂ACEI+β阻滞剂D-CCB+ACEIα阻滞剂+β阻滞剂ARB+β阻滞剂ARB+噻嗪类DDD-CCB+保钾利尿剂ACEI+ARBACEI+噻嗪类DD噻嗪类DD+保钾DD中枢作用药+βBD-CCB+噻嗪类DD