心血管系统之抗心绞痛药物.pptVIP

第七章心血管系统之抗心绞痛药物Pharmacology

药理学江西医学院上饶分院药理教研室心绞痛：心肌缺血缺氧所致心肌缺血缺氧的原因有很多，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病，缺血性心脏病）最常见，由心肌急剧的、暂时性缺血缺氧所引起病变冠状动脉横切面一侧管壁明显增厚，向腔内突出呈月牙状，管腔明显狭窄，不规则病人胸骨后部或左前胸呈阵发性绞痛、闷痛、压榨性疼痛，可放射至左肩、左上肢。疼痛时间1-5min(15min)，休息或用药物治疗后常可缓解稳定型心绞痛：最常见，冠脉粥样硬化，心肌供血↓，静止时无症状，常在劳累、情绪激动、受寒或饱食，心肌需氧时发作01变异型心绞痛：较少见，冠脉痉挛，心肌供血↓，病人无冠状粥样硬化，一般活动、休息或夜间发作02不稳定型心绞痛：发作频繁，程度日益严重，疼痛持续时间↑，轻度体力劳动或情绪激动，介于心绞痛和心肌梗死之间03心绞痛冠脉痉挛心肌缺血缺氧心肌耗氧量增加冠脉狭窄乳酸、丙酮酸、组胺k+，刺激神经末梢心室壁张力↑冠脉粥样硬化或血栓心率↑心收缩力↑每分射血时间↑舒张冠脉→解除痉挛、促进侧枝循环→冠脉供血↑舒张静脉→回心血量↓→前负荷↓→心肌耗氧↓舒张动脉→外周阻力↓→血压↓→后负荷↓→心肌耗氧↓心率↓、心收缩力↓→心肌氧耗↓治则三酰甘油(硝酸甘油，nitroglycerin)【药理作用】松弛平滑肌，尤对血管平滑肌明显扩张静脉、动脉：大剂量因降压反射性使心率加快扩张冠脉：心肌血流重分布，利于缺血区灌注保护缺血的心肌组织L-Arg+O2NOSNOEDRF/NOGCGTPcGMPRelaxationECSMCNTGH2C-O-NO2HC-O-NO2H2C-O-NO2心室壁血供药物的全身扩血管作用，使左室舒张末压↓，血液易从心外膜流向缺血的心内膜下层心肌局部缺血时给硝酸甘油后01主动脉02输送血管03阻力血管04B非缺血区05A缺血区06B07A08扩张粗大的输送血管或侧枝血管。缺血区阻力血管扩张，血流易从非缺血区的输送血管经侧枝血管流向缺血区各型心绞痛稳定型：扩血管→心脏负荷↓→心肌耗氧量↓，促进血流重分布变异型：扩张粗大及侧枝冠脉，尤其解除冠脉痉挛作用，使冠脉供血↑心梗：心肌耗氧量↓，改善缺血区供血【临床应用】03反射性心率加快：合用?-R阻断药02体位性低血压和晕厥：头低卧位，禁酒01眼、脑血管舒张：眼内压，颅内压?，头痛，青光眼、颅内压高者禁用1、继发于扩血管【不良反应】高铁血红蛋白血症耐受性：持续应用2-3周出现，停药1-2周消失。宜间歇用药阻断心脏?1-R，心率↓、心收缩力↓、血压↓，心肌耗氧量↓。还可使心脏血流重分布，增加缺血区供血。使心室射血时间↑，使心脏容积增大，诱发心力衰竭和哮喘。普萘洛尔