甲状腺功能紊乱的诊断与药物治疗.pptxVIP

甲状腺功能紊乱的诊断与药物治疗甲状腺功能紊乱是常见的内分泌疾病，影响全球数亿人口。正确诊断和药物治疗对患者生活质量至关重要。by

目录1甲状腺功能概述了解甲状腺的基本解剖位置及生理功能，为疾病诊断奠定基础。2甲状腺功能紊乱类型深入探讨甲亢与甲减两大类型的病因、症状和体征特点。3诊断方法详细介绍从病史采集到实验室检查的完整诊断流程与标准。4药物治疗系统阐述甲亢与甲减的药物治疗原则、常用药物及注意事项。

甲状腺功能概述解剖位置甲状腺位于颈部前下方，由两叶和峡部组成。紧贴气管前壁，呈蝴蝶状。生理功能分泌甲状腺激素，调节人体代谢率。影响几乎所有器官系统的正常功能。

甲状腺激素T3（三碘甲状腺原氨酸）活性较高，主要由T4在外周组织转化而来。直接影响细胞代谢活动。T4（甲状腺素）甲状腺分泌的主要激素形式。血中含量高，半衰期长，作为前体激素。生物学作用调节基础代谢率，促进生长发育。影响心血管、神经系统和能量代谢。

甲状腺激素调节机制下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素(TRH)。控制整个内分泌轴的起始点。垂体受TRH刺激释放促甲状腺激素(TSH)。TSH是调节甲状腺功能的关键。甲状腺在TSH作用下合成并释放T3和T4。激素进入血液循环影响全身。负反馈调节T3、T4水平升高抑制TSH和TRH的分泌。确保激素水平维持在正常范围。

甲状腺功能紊乱类型甲状腺功能亢进（甲亢）甲状腺激素过量分泌，导致机体代谢增快。1甲状腺功能减退（甲减）甲状腺激素分泌不足，导致机体代谢减慢。2亚临床状态激素水平轻度异常，但症状不明显或缺乏。3

甲亢概述定义甲状腺激素分泌过多导致的临床综合征。常见于20-40岁人群。发病率全球发病率约0.5-2%。女性患病率是男性的5-10倍。影响因素遗传因素、环境因素、碘摄入、自身免疫等共同作用。

甲亢常见原因1格雷夫斯病最常见原因，约占70-80%2中毒性结节性甲状腺肿常见于中老年人，约占15-20%3亚急性甲状腺炎通常为暂时性甲亢，约占5%4其他原因如碘过量、药物性、TSH分泌腺瘤等

甲亢症状心血管症状心悸、心动过速、心律不齐。患者常感到心跳加快和不规律。代谢症状怕热、多汗、体重减轻。尽管食欲增加，但体重仍会下降。神经系统症状易激动、失眠、注意力不集中。情绪波动大，难以平静。肌肉症状乏力、肌无力、震颤。尤其在用力时更明显。

甲亢体征眼球突出格雷夫斯病特有体征，眼球向前突出。可伴有复视、畏光。甲状腺肿大触诊可及弥漫性肿大，柔软，可有血管杂音。手指震颤细致的震颤，伸展手指时更明显。写字和精细操作困难。

甲减概述定义甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足导致的综合征。发病率全球发病率约1-2%。女性患病率是男性的5-8倍。高危人群中老年女性、有自身免疫病史者、接受过放射治疗者。

甲减常见原因1自身免疫性甲状腺炎桥本氏甲状腺炎，最常见原因2医源性原因放射性碘治疗、甲状腺手术后3药物因素淀粉酮、锂盐等药物导致4碘缺乏或过量长期碘摄入不足或过量

甲减症状全身症状疲乏无力、怕冷、体重增加。即使少吃也容易发胖。神经系统症状反应迟钝、记忆力下降、抑郁。思维和行动都变得缓慢。消化系统症状食欲下降、便秘。肠道蠕动减慢。心血管症状心动过缓、心脏扩大。严重时可出现心包积液。

甲减体征皮肤改变皮肤干燥粗糙，毛发稀疏脆弱。指甲变脆，生长缓慢。面部浮肿面部特别是眼睑周围水肿。表情淡漠，缺乏生气。其他体征舌体肥大，声音嘶哑。腱反射延迟，称为迟缓相。

诊断方法概述病史采集详细了解症状、用药史、家族史等关键信息。体格检查甲状腺触诊、心率测量、皮肤检查等。实验室检查甲状腺功能检测、抗体检测等。最关键的诊断手段。影像学检查超声、核素扫描等进一步确认病变性质。

病史采集要点症状详询症状出现时间、持续时间、严重程度。变化趋势对判断病情进展很重要。家族史甲状腺疾病、自身免疫性疾病家族史。遗传因素在发病中起重要作用。用药史碘制剂、淀粉酮、锂盐等可能影响甲状腺功能的药物。环境暴露放射线照射史、碘摄入情况。环境因素可诱发甲状腺疾病。

体格检查重点甲状腺触诊评估大小、质地、结节情况。从患者后方触诊更容易发现异常。心率测量甲亢患者心率增快，甲减患者心率减慢。注意是否有心律失常。皮肤检查观察皮肤湿度、温度、质地。甲亢皮肤温热潮湿，甲减皮肤干冷粗糙。

实验室检查：甲状腺功能检查项目甲亢表现甲减表现参考范围TSH降低或抑制升高0.4-4.0mIU/LFT4升高降低9-25pmol/LFT3升高正常或降低3.5-6.5pmol/LTT4升高降低58-161nmol/LTT3升高正常或降低1.2-2.8nmol/L

实验室检查：抗体检测1TPOAb（抗甲状腺过氧化物酶抗体）桥本甲状腺炎的特异性标志物。阳性提示自身免疫性甲状腺疾病。2TGAb（抗甲状腺球蛋白抗体）自身免疫性甲状腺炎的辅助诊断。与TP