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急性冠脉综合征管理指南要点2025

01抗血小板治疗策略

双联抗血小板治疗(DAPT)是急性冠脉综合征(ACS)患者的治疗基石。对于接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的ACS患者，优先推荐使用替格瑞洛或普拉格雷，而非氯吡格雷。若确诊为非ST段抬高型ACS

(NSTE-ACS)、并计划在24小时后进行血管造影的有创策略患者，可考虑在术前早期(上游)使用氯吡格雷或替格瑞洛以降低主要心血管不良事件(MACE)风险。

02DAPT治疗持续时间与策略

对无高出血风险的ACS患者，默认DAPT策略为阿司匹林联合P2Y?2抑制剂治疗至少12个月。针对接受PCI的ACS患者，有3种降低出血风险的策略：

对胃肠道出血风险患者，推荐质子泵抑制剂治疗。

对耐受替格瑞洛DAPT治疗的患者，建议PCI后≥1个月转为替格瑞洛单药治疗。

需长期抗凝治疗的患者，建议PCI后1~4周停用阿司匹林，继续P2Y12抑制剂治疗。

ACSInitialselectionoforal

ACS

InitialselectionoforalP2Y12inhibitor

PCI

(NSTE-ACSorSTEMI)

aspirin+

ticagrelororprasugrel

(Class1)

Clopidogrelwhenticagrelororprasugrel

arenotavailable,

cannotbetoleratedor

contraindicated

CABG

aspirin+

ticagrelororclopidogrel

(Class1)

Continueaspirinduring

CABGandstartP2Y12

inhibitorwhensafe

postoperatively

FibrinolyticinSTEMI

aspirin+clopidogrel

(Class1)

AlternateP2Y12 inhibitorcanbeconsideredatPCI (ifapplicable)

Noplannedinvasiveevaluation

aspirin+ticagrelor

(Class1)

Clopidogrelwhenticagrelorisnotavailable,cannotbetoleratedorcontraindicated

03降脂治疗

所有ACS患者均推荐使用高强度他汀类药物治疗，并可考虑联合依折麦布作为初始治疗策略。对于已接受最大耐受剂量他汀治疗但LDL-C仍≥70mg/d1(1.8mmol/L)的患者，推荐联合非他汀类降脂药物(如依折麦布、依洛尤单抗、阿利西尤单抗、英克司兰、贝派地酸)。若患者已使用最大耐受剂量他汀且LDL-C处于55至70mg/dl(1.4至1.8

mmol/L)区间，即使已达到常规目标，仍建议对此类高危患者进一步强

化降脂治疗。

Hospitalizationwith

HospitalizationwithACS

D.IowringT

LedsmaLDLC8omelL

04NSTE-ACS的侵入性策略

对于存在中高缺血事件风险的非ST段抬高型急性冠脉综合征

(NSTE-ACS)患者，推荐在住院期间采取以血运重建为目标的侵入性治疗策略，从而降低MACE发生率。对于低缺血风险的NSTE-ACS患者，建议采取以下两种策略之一：常规侵入性策略，所有患者均接受冠状动脉造影；选择性侵入性策略，通过进一步风险分层(如重复肌钙蛋白检测、影像学负荷试验)筛选需血运重建的患者。两种策略均旨在精准识别治疗获益人群，最终实现MACE风险的最小化。

Routine

RoutineInvasiveVersusSelectiveInvasive

StrategyinPatientsWithNSTE-ACS

High-orintermediate-riskNSTE-ACS

Selectiveinvasive

strategy

(Class1)

Noninvasiveriskstratification(eg,stresstestingorCCTA)orrecurrentischemicsymptoms

Medicaltherapyalone

(consideradditionaldiagno