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慢性非传染性疾病管理概述本教材来自卫生部全科医生转岗培训规划教材---全科医生基层实践

一、慢性非传染性疾病概述LOGO〔一〕慢性非传染性疾病定义慢性非传染性疾病〔noninfectiouschronicdiseaseNCD,以下简称慢性病〕是指起病隐匿、潜伏期长、病因复杂、常难以治愈、预后较差及经济负担较大的一组疾病。慢性病是一种长期存在的疾病状态，表现为渐进性的器官损害及功能减退。慢性病的发病率常随着年龄的增长而逐年增加，老年人通常是慢性病的高发人群。

LOGO〔二〕慢性非传染性疾病诊断慢性病不是一种疾病，而是一组疾病；因此，在进行疾病诊断时，需依据患者的病症、体征、辅助检查及各种慢性病的诊断标准作出相应的诊断。在慢性病患者中，常见一人同时罹患者数种慢性病，如高血压患者同时患有糖尿病、血脂异常等，在基层医疗卫生工作中需加以注意，以免遗漏。

LOGO慢性病一般具有以下特点：1.患病率高，但患者的知晓率、治疗率及控制率低。2.病因复杂，病情严重程度不一，患者常集数种慢性病于一身。3.病程常迁延不愈，多为终身性疾病。4.临床治疗效果较差，预后不佳，并发症多，致死率及死亡率高。5.常需要终生治疗，诊疗费用高。6.患者诊疗的依从性较差，需要长期进行健康管理。7.疾病晚期常因丧失根本生活能力而需要进行长期照顾。心血管疾病、糖尿病、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病及恶性肿瘤是最常见的慢性病，并严重威胁居民的身体健康。

LOGO〔三〕危险因素慢性病的发生与许多危险因素有关，常是多种危险因素综合作用的结果。根据危险因素的可控性，一般可分为：可改变的危险因素，如吸烟、过量饮酒、不合理的膳食、活动减少、长期静坐、超重、不良的心理状态及环境因素等。不可改变的危险因素，如遗传、年龄、性别及种族等。世界卫生组织〔WHO)指出：“个人的健康和寿命，60%取决于自己，15%取决于遗传，10%取决于社会因素，8%取决于医疗条件，7%取决于气象影响。而取决于个人因素中，生活方式是疾病的主要因素。〞

LOGO以下是可改变的危险因素：1.吸烟吸烟危害健康几乎是众所周知的事。如吸烟可能增加慢性支气管炎、肺气肿及肺癌的患病率等。但真正能够成功戒烟约占5%，可能与吸烟的成瘾性、吸烟产生人体危害出现的较缓慢及吸烟者戒烟的毅力等因素有关。据2006年5月?中国慢性病报告?“中国是烟草生产和消费大国，生产和消费均占全球三份之一以上。目前全国约有3.5亿吸烟者，2000年由吸烟导致的死亡人数近100万，超过艾滋病、结核、交通事故以及自杀死亡人数的总和，占全部死亡的12%。如不采取控制措施，预计到2021年时这个比例上升至33%，死亡人数将到达200万，其中有一半人将在35~64岁之间死亡。〞

LOGO2021年WHO关于全球烟草流行情况的报告：提供了全球烟草消费及各国吸烟率的数据。数据显示，我国是全球烟草消费最多的国家，烟草消费量约占全球的30%。我国成人〔15~69〕的吸烟率为31.4%，其中男性为57.4%，女性为2.6%；青少年〔13~15〕吸烟率为5.5%其中男性为7.1%，女性为4.1%。据卫生部疾病预防控制局、中国疾病预防控制中心编制的?健康生活方式核心信息?中指出：“烟草烟雾中含有7000多种化学物质和化合物，其中数百种有毒，至少70种致癌。〞“吸烟者患各种癌症〔尤其是肺癌，与非吸烟者相比，吸烟男性患肺癌的风险高23倍，吸烟女性患肺癌的风险高13倍〕、心脑血管疾病〔冠心病、卒中、动脉粥样硬化、动脉瘤、末梢血管疾病，与非吸烟者相比，吸烟者患冠心病、卒中的风险2~4倍〕、呼吸系统疾病〔与非吸烟者相比，吸烟者死于慢性阻塞性肺疾病的风险高12~13倍〕及其他致死性疾病的风险显著增高。我国每年死于吸烟相关疾病的人数超过120万，2005年中国人群的前8位死因中的6种与烟草使用有关。

LOGO由于烟雾对环境的污染，因而也危害他人的健康。?2021年中国控制吸烟报告?指出，我国约有50%的青少年遭受二手烟雾的危害。其中43.9%的青少年在家庭遭受二手烟雾的危害。55.8%的青少年在公共场所遭受二手烟雾的危害。被动吸烟又称为吸二手烟，是指不吸烟者吸入吸烟者呼出的烟雾。二手烟中含有多种有害物质，能使非吸烟者的冠心病风险增加25 %~30%，肺癌风险增加提高20%~30%，可以导致新生儿猝死综合征、中耳炎、低出生体重等。即使短暂接触二手烟，也会导致上呼吸道损伤，激发哮喘频繁发作；增加血液