临床科学合理安全用血（岗前培训）.pptVIP

临床合理用血

〔医师篇〕

血科李卫军

毛毛事件

毛毛事件社会关注焦点医院层面知情同意书是否签署医师资质输血前检查做没做是否符合输血适应证血站层面

不需要输血坚决不输血能少输血的不多输血必须输血时尽量输成分血临床对血液的根本要求——及时、平安、有效现状——血荒+血脏用血原那么

北京医院事件

1不需要输血是最平安的需要输血无血可输是最不平安的底线：不能因为输不上血死人输血可以挽救生命，但如果没有平安有效、科学合理的管理，它便会成为邪恶与死亡的载体。

WHO血液临床使用

“血脏〞

“血脏〞检测的病原体很有限，像巨细胞病毒，疟疾等很多病原体都可以通过输血进行传播

重视关键是临床和患者在用血的态度上都要严肃，不输会有生命危险才输，患者明知不输会有生命危险，输了可以延长生命，所以在权衡利弊时心态会平和许多。

合理用血——输血适应症一、悬浮红细胞：用于需要提高血液携氧能力，血容量根本正常或低血容量已被纠正的患者，低血容量患者可配晶体液或胶体液应用内科血红蛋白60g/L或血细胞比容20%时可考虑输注病人Hb在60～90g/L,具体问题具体分析

输血适应症4.外科血红蛋白70g/L,应考虑输注5.外科血红蛋白在70～l00g/L之间。根据患者的贫血程度，心肺代偿功能，有无代谢率增高以及年龄等因素决定

本院病例

剂量4ml/kg可升高HB10g/L成人2单位红细胞可提升10克血红蛋白

输血适应症二、血小板：用于血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现的患者外科血小板计数50×109/L,应考虑输注;在(50～100)×109/L之间,应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定内科血小板计数(10～50)×109/L根据临床出血情况决定是否输注血小板计数低于10×109/L者考虑输注。血小板低于5×109/L，有无出血都应输注血小板功能低下,输血小板不受上述限制

剂量成人为一个治疗量，儿童为5-6ml/kg1个治疗量可使成人血小板计数提升30——50x109/L

输血适应症三、冰冻血浆：主要用于补充凝血因子，纠正凝血异常PT或APTT正常1.5倍，创面弥漫性渗血，可考虑输注新鲜冰冻血浆肝病患者凝血因子缺陷大量输液引起的凝血功能障碍4.输血量≥自身血容量紧急对抗华法令抗凝血作用〔FFP：5～8ml/kg〕？〔美国AABB没这条〕6.抗凝血酶缺陷

输血适应症7.血栓性血小板减少性紫癜〔输冷上清更好一些〕8.需血浆置换的疾病9.大面积烧伤10.DIC

剂量治疗凝血因子缺乏引起的出血：10-15ml/kg

输血适应症四、冷沉淀用于儿童及成人轻型甲型血友病血管性血友病纤维蛋白原缺乏症(FIB1g/L)因子ⅩⅢ缺乏症

剂量

输血适应症五、全血：用于急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧病症

输血适应症六.洗涤红细胞用于血浆蛋白过敏；高钾血症及肝肾功能障碍，自身免疫性溶血性贫血患者〔？〕和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者〔？〕七.辐照红细胞：用于防止输血相关性移植物抗宿主病〔TA-GVHD〕的发生。骨髓移植患者，肿瘤化疗的病人，原发性或继发性免疫力低下者

甘肃事件

临床输血的程序1.输血前谈话2.与患者或家属签定?输血治疗同意书?填写?输血申请单?，输血前9项〔乙肝五项，丙肝，梅毒，艾滋，谷丙转氨酶〕检查采集受血者交叉配血标本与送检备血〔取血、入库、贮存〕6.血型复检，抗筛，交叉配血试验7.发血和取血8.输血

临床用血申请审核和分级管理

临床用血申请分级管理制度

急诊输血管理

急诊输血管理

本院情况

平安输血——输血不良反响输血不良反响类型1、非溶血性发热反响：发热反响多发生在输血后1-2小时内，体温升高1℃为发热反响。往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达39℃-40℃，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。病症持续少那么十几分钟，多那么1-2小时后缓解。

输血不良反响

输血不良反响4、细菌污染反响：如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似发热反响的病症。如果毒性大的致病菌，可以引起休克，寒战、高热和急性肾功能衰竭5、循环超负荷。心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度太快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿

输血不良反响6、出血倾向7、电解质及酸碱平衡失调8、输血相关性急性肺损伤9、传染性疾病10、移植物抗宿主病

容易发生输血不良反响的血液成分血小板〔20-24℃〕血浆〔-20℃〕红细胞〔2-6℃〕

输血不良反响处理预案一、过敏反响：抗过敏治疗

急性溶血性输血反响抢救八大原那么1.立即停止输血，更换输血器，保持2-4条静脉通路，保持呼吸道通畅2.大量补液