《影像学胸部》课件.pptVIP

*************************************蜂窝肺影像特征HRCT上表现为多发聚集成簇的囊性空间，直径3-10mm，壁厚1-3mm，呈蜂窝状排列病理基础末端气道和肺泡破坏，伴纤维组织增生，形成囊性空间常见病因特发性肺纤维化、结缔组织病相关间质性肺病、慢性过敏性肺炎、药物性肺损伤3分布特点UIP模式：双肺基底、胸膜下为主；NSIP模式：双肺弥漫，中下肺为主；慢性过敏性肺炎：上肺野为主蜂窝肺是间质性肺疾病终末期的特征性表现，代表不可逆性纤维化，是预后不良的标志。典型的蜂窝肺表现为多层排列的薄壁囊性空间，常伴有牵拉性支气管扩张。在X线上，蜂窝肺表现为网格状影，但特异性较差；HRCT是诊断蜂窝肺的金标准。蜂窝肺的分布特点对疾病诊断具有重要价值：特发性肺纤维化（UIP模式）中，蜂窝肺主要分布于双肺基底和胸膜下；非特异性间质性肺炎（NSIP）中蜂窝肺较少见；慢性过敏性肺炎则呈上肺野优势分布。蜂窝肺的存在常提示疾病进入不可逆阶段，治疗效果有限。磨玻璃影定义肺密度轻度增高但不掩盖肺血管和支气管轮廓的云雾状阴影病理基础肺泡间隔增厚、肺泡腔部分充填、细胞间隙水肿、微小塌陷急性病因肺水肿、肺泡出血、肺炎（尤其病毒性肺炎）、急性间质性肺炎慢性病因间质性肺病、肺泡蛋白沉着症、特发性肺纤维化早期肿瘤相关肺腺癌早期、肺内转移灶、淋巴瘤浸润磨玻璃影是高分辨率CT上常见的重要征象，其名称来源于其外观类似于毛玻璃。与肺实变不同，磨玻璃影区域内的血管和支气管轮廓仍然可见。磨玻璃影可以是局灶性、多灶性或弥漫性的，其分布特点和伴随征象对疾病诊断具有重要提示价值。在肿瘤诊断中，持续存在的局灶性磨玻璃影是肺腺癌的重要表现，尤其是原位腺癌和微浸润性腺癌；在感染性疾病中，病毒性肺炎（如COVID-19）常表现为双肺多发斑片状或弥漫性磨玻璃影；在间质性肺病中，磨玻璃影往往与网格状影、蜂窝肺等其他征象共存。磨玻璃影的演变过程也有助于鉴别诊断。空洞征感染性空洞壁较薄而均匀，内壁平滑或有少量碎屑，如肺结核、肺脓肿、肺真菌感染肿瘤性空洞壁厚而不规则，内壁凹凸不平，常有结节状突起，如肺癌（尤其是鳞癌）、转移瘤3血管炎性空洞多发，大小不等，分布于肺周围，如韦格纳肉芽肿、结节性多动脉炎囊性病变壁极薄，均匀，内壁光滑，如肺囊肿、淋巴管平滑肌瘤病、蜂窝肺空洞是指肺实质内的含气腔隙，周围有明确的壁，是胸部影像学中常见的重要征象。空洞的形成机制主要包括：坏死组织液化后排出气道、球性瓣膜机制（支气管狭窄导致单向通气）和牵拉作用（纤维化导致周围肺组织牵拉）。评估空洞时应关注以下特点：壁厚度和规则性、内壁情况、周围肺组织改变、分布位置、数量和大小。这些特征有助于鉴别空洞的病因：厚壁不规则空洞常提示恶性肿瘤；薄壁光滑空洞多见于感染后期或良性病变；上叶背段和下叶上段的空洞常提示结核；多发性空洞提示转移瘤或血管炎；含有液平面的空洞提示脓肿或感染性空洞。胸膜尾征胸膜尾征是指肺内结节或肿块与胸膜之间存在线状或条带状密度增高影的影像学表现，形态如彗星尾，因此也称为彗星尾征。这一征象的病理基础是肿瘤引起的局部纤维化、肺泡塌陷或淋巴管侵犯，导致结节与胸膜之间形成索条状纤维组织连接。胸膜尾征最常见于周围型肺癌，尤其是肺腺癌，是恶性肺结节的重要征象之一。然而，胸膜尾征并非恶性肿瘤的特异性表现，某些良性病变如肺结核、炎性假瘤等也可出现类似表现。胸膜尾征与其他恶性征象如毛刺征、血管集束征等共同出现时，结节恶性的可能性显著增加。此外，胸膜尾征的形态特点（如宽度、长度、密度）也有助于鉴别良恶性。肺血管集束征征象描述肺结节或肿块周围的血管呈辐射状向病灶汇聚，形成血管集束的现象形成机制肿瘤生长导致局部血管牵拉、肿瘤新生血管形成、肿瘤内血管扩张和淋巴管侵犯临床意义是肺癌的重要征象，提示结节恶性可能性增加，尤其是腺癌鉴别诊断良性病变如肺结核和炎性假瘤也可出现类似征象，需结合其他征象综合判断肺血管集束征是肺部肿瘤，尤其是肺癌的特征性表现之一。在CT上，正常肺血管呈树枝状分支，末端逐渐变细；而当存在肺血管集束征时，血管明显向病灶汇聚，形态异常，有时可见血管扭曲或增粗。增强CT更能清晰显示这一征象。在鉴别肺结节良恶性方面，肺血管集束征与毛刺征、胸膜凹陷征等共同存在时，结节恶性的可能性显著增加。然而，需要注意的是，某些良性病变如肺结核、肉芽肿和肺部炎症后改变也可出现血管集束征，因此不应单纯依据此征象做出诊断，而应结合临床和其他影像特征综合分析。第四部分：特殊胸部疾病的影像学诊断1精准诊断针对复杂胸部疾病的专业影像分析疾病过程了解疾病的发