慢性咳嗽诊断与治疗.pptVIP

全国慢性咳嗽病因频次分布(n=764)采用Fisher‘sExactTest检验，P0.001。提示不同地域间病因分布有一定差异不同年龄层慢性咳嗽病因分布采用卡方检验，P0.05。提示不同年龄层病因分布未见差异不同性别病因分布比较采用卡方检验，X2=6.307，P=0.279。提示不同性别间病因分布未见差异1我国慢性咳嗽常见病因为CVA、UACS、EB、AC2CVA是国内慢性咳嗽的首位病因5少数慢性咳嗽患者存在双病因，同时存在ACEI咳嗽及其他少见病因(结核、支扩等)4AC并不少见，GERC比例不高(与美国相比)3UACS和EB也是我国各个地区慢性咳嗽的常见病因2010年中国慢性咳嗽流调结论01咳嗽变异性哮喘（CVA）02上气道咳嗽综合征（UACS，又称PNDS）03嗜酸细胞性支气管炎（EB）04变应性咳嗽（AC）05胃食管反流性咳嗽（GERC）常见慢性咳嗽病因归纳CVA是一种特殊的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性定义：主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征，感冒、冷空气、灰尘、油烟等诱发或加重咳嗽临床表现：CVA概况慢性咳嗽，常伴有夜间刺激性咳嗽支气管激发试验阳性或PEF变异率≥20％支气管扩张剂治疗有效排除其它原因引起的慢性咳嗽CVA治疗原则与支气管哮喘治疗相同。传统上，大多数患者只需要小剂量ICS，或加?2激动剂即可，很少需要口服糖皮质激素治疗。LTRA可以用于CVA的治疗（循证医学B级证据）治疗时间不少于6～8周CVA诊断标准CVA的治疗CVAUACS概况UACS是引起慢性咳嗽的常见症因之一，UACS常常与鼻部疾病有关外，还与咽、喉、扁桃体的疾病有关，如变应性或非变应性鼻炎、慢性扁桃体炎、慢性咽喉炎等以咳嗽为主要临床表现，伴或不伴有鼻后滴流感1鼻、咽、喉基础疾病史2鼻镜下3变应性鼻炎鼻黏膜表现为苍白或水肿，清涕或黏涕4非变应性鼻炎鼻黏膜肥厚或充血样改变5部分口咽部黏膜可见卵石样改变或咽后壁附有黏脓性分泌物6影像学检查：慢性鼻窦炎患者表现为鼻窦黏膜增厚、鼻窦内出现液平面等7诊断标准UACSAEDBC血管舒缩性鼻炎全年性鼻炎第一代抗组胺药及减充血剂普通感冒非变应性鼻炎治疗上，应针对病因治疗UACSEB概况一种以气道嗜酸细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，气道高反应试验阴性，是慢性咳嗽的重要原因之一，主要表现为慢性咳嗽，对糖皮质激素治疗反应良好慢性咳嗽，表现为多为刺激性干咳，或伴少量黏痰X线胸片正常肺通气功能正常，BHR阴性，PEF日间变异率正常痰细胞学检查嗜酸细胞比例≥2.5%排除其它嗜酸细胞增多性疾病口服或吸入糖皮质激素有效诊断标准通常采用ICS治疗，治疗持续4周以上初始治疗可联合口服GC（如：泼尼松10～20mgQd×3～5d）治疗EBGERC概况定义：因胃酸和其它胃、食道内容物反流或少量误吸，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食反流病的一种特殊类型，也是慢性咳嗽的常见原因之一010203040506慢性咳嗽时间8周以上部分病人可能有反酸、烧心的感觉24h食管pH值监测Demeester积分≧12.70，和或SAP≧75%通过病史和相关检查，排除CVA、EB、AC等疾病抗返流治疗有效少部分合并或以非酸反流（如胆汁反流）为主的患者，其食道pH监测结果未必异常，此类患者可通过食道阻抗检测或胆汁反流监测协助诊断诊断标准：GERC0504020301调整生活方式制酸药：常选用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂促胃动力药：如多潘立酮等如有胃十二指肠基础疾病（慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠炎或溃疡）伴有幽门螺杆菌感染患者均应进行相应的治疗药物系统治疗要求3个月以上，一般需2～4周方显疗效。少数内科治疗失败的严重反流患者，可考虑抗反流手术治疗治疗GERCAC概况临床上某些慢性咳嗽患者，具有一些特应症的因素，抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效，但不能诊断为CVA、变应性鼻炎或EB，将此类咳嗽定义为变应性咳嗽诊断标准：慢性咳嗽，多为刺激性干咳。常规肺通气功能正常，气道激发试验阴性具有下列指征之一有过敏性疾病史或过敏物质接触史变应原皮试阳性血清总IgE或特异性IgE增高咳嗽敏感性增高治疗AC治疗抗组胺药必要时加用ICS或短期（3～5d）口服GCAC、EB、CVA、典型哮喘的比较全面检查，最后治疗选择检查，程序治疗不作检查，经验治疗治疗模式诊断原则：重视病史，包括耳鼻咽喉和消化系