《临床诊断流程》课件.pptVIP

*************************************内镜检查消化道内镜胃肠镜检查直接观察消化道黏膜，是上消化道疾病和结直肠疾病诊断的金标准。胃镜适应症包括上消化道症状评估、食管静脉曲张筛查和幽门螺杆菌检测等；结肠镜适应症包括结直肠癌筛查、不明原因腹泻和下消化道出血原因查找等。内镜可进行活检和治疗操作，如息肉切除、止血和狭窄扩张。呼吸道内镜支气管镜检查通过经口或经鼻途径插入柔性或硬质内镜观察气道。适应症包括：持续性咳嗽、不明原因咯血、肺部阴影、异物吸入和怀疑气道狭窄等。支气管镜可进行多种取材方式，如肺泡灌洗、支气管刷片、经支气管肺活检和淋巴结穿刺等。超声支气管镜(EBUS)能更精确地评估纵隔淋巴结和引导穿刺。其他内镜技术胶囊内镜：通过口服胶囊状微型相机检查小肠，适用于不明原因消化道出血和怀疑小肠病变；超声内镜(EUS)：结合内镜和超声技术，适用于胰腺疾病、消化道壁层分析和周围淋巴结评估；经皮腹腔镜：通过腹壁小切口进入腹腔，用于腹腔疾病诊断和微创手术；关节镜：用于关节内病变的诊断和治疗。心电图检查心电图记录心脏电活动，是心血管疾病诊断的基础检查。标准12导联心电图包括六个肢体导联（I、II、III、aVR、aVL、aVF）和六个胸前导联（V1-V6）。正常心电图包含P波（心房除极）、QRS波群（心室除极）和T波（心室复极），各波形和间期有特定的时限和形态特征。常见异常心电图包括：窦性心动过速和过缓、房颤和房扑、室性早搏、心室性心动过速、各种传导阻滞（如窦房阻滞、房室阻滞和束支传导阻滞）、心肌梗死的ST-T改变（ST段抬高或压低、T波倒置、病理Q波）、心室肥厚和电解质紊乱导致的波形改变。动态心电图（Holter）可记录24小时或更长时间的心电活动，适用于间歇性心律失常和无症状心肌缺血的评估。脑电图和肌电图脑电图检查脑电图(EEG)记录大脑皮层的电活动，是神经系统功能评估的重要工具。脑电图电极按国际10-20系统放置于头皮上，检查时记录清醒、睡眠和特定激发状态下的脑电活动。正常脑电图呈现规律的α、β、θ和δ节律，与意识状态相关。脑电图主要用于癫痫诊断，可记录发作间期癫痫样放电和发作期模式。其他应用包括脑炎和脑病评估、意识障碍病因诊断、脑死亡确认和睡眠障碍研究。长程视频脑电图监测对难治性癫痫的诊断和治疗有重要价值。肌电图检查肌电图(EMG)和神经传导速度(NCV)检查评估周围神经和肌肉功能。肌电图通过针电极插入肌肉记录电活动，包括静息电位、自主活动和随意收缩模式。神经传导检查测量神经冲动传导速度和波幅，评估神经功能。肌电图适用于：运动神经元疾病如肌萎缩侧索硬化症；周围神经病变如糖尿病神经病变和格林巴利综合征；神经根病如腰椎间盘突出；肌肉疾病如肌营养不良和多发性肌炎；神经肌肉接头疾病如重症肌无力。检查有一定疼痛感，但并发症少，安全性高。穿刺活检明确适应症确定穿刺必要性和安全性选择穿刺路径避开重要结构，最短安全路径规范操作严格无菌，精准定位，合适深度标本处理正确保存，送检合适项目穿刺活检是获取组织学或细胞学标本的微创方法，对许多疾病具有确诊价值。常见穿刺部位包括：肺部结节或肿块，采用经皮或经支气管穿刺；肝脏病变，尤其是弥漫性肝病和占位性病变；肾脏，用于肾小球疾病诊断；骨髓，评估血液系统疾病；淋巴结，诊断淋巴瘤和转移性肿瘤；乳腺，鉴别良恶性病变；甲状腺，评估结节性质。穿刺活检并发症包括：穿刺部位出血和血肿；邻近器官损伤；感染；气胸（肺穿刺）；种植转移（恶性肿瘤）；血管迷走神经反应。穿刺前应评估凝血功能，必要时暂停抗凝药物，并获得患者知情同意。影像引导（超声、CT或荧光透视）可提高穿刺准确性和安全性。功能试验1肺功能检查肺功能检查评估通气功能、肺容积和弥散功能。肺活量测定评估限制性和阻塞性通气功能障碍，提供FEV1、FVC、FEV1/FVC等指标。阻塞性障碍以FEV1/FVC降低为特征，见于哮喘和COPD；限制性障碍以FVC降低但FEV1/FVC正常为特征，见于间质性肺病和胸壁疾病。支气管舒张试验和支气管激发试验评估气道反应性；弥散功能（DLCO）评估气体交换能力；肺顺应性测定评估肺弹性特性。2心脏功能检查心脏功能评估包括多种方法：超声心动图评估心腔大小、心肌收缩功能、瓣膜功能和血流动力学，提供射血分数(EF)等重要指标；平板运动试验评估运动耐力和诱发心肌缺血，监测心率、血压和心电图变化；核素心肌灌注显像评估心肌血流灌注和活力；心脏磁共振提供精确的心功能和组织特性信息；心导管检查是评估冠状动脉疾病的金标准，可测量心腔内压力和进行血管造影。3其他功能试验肝脏功能试验包括ICG清除