《皮肤科常见皮疹疾病》课件.pptVIP

*************************************银屑病的病因遗传因素多基因遗传，HLA-Cw6与早发型银屑病相关1免疫异常T细胞介导的自身免疫反应，Th17/Th1/Th22细胞激活环境因素感染、创伤、药物、吸烟、饮酒等可诱发或加重精神因素压力和情绪波动是常见的诱发和加重因素银屑病的发病机制复杂，是遗传、免疫和环境因素共同作用的结果。遗传因素是基础，研究显示单卵双生子的一致率高达70%，多个基因位点与疾病易感性相关，其中HLA-Cw6是最重要的易感基因。免疫系统异常是核心环节，主要表现为树突状细胞和T淋巴细胞的异常活化，产生TNF-α、IL-17、IL-22、IL-23等炎症因子，导致角质形成细胞过度增殖。环境因素如链球菌感染、物理创伤（Koebner现象）、某些药物（如β-受体阻滞剂、锂盐）可触发或加重疾病。此外，精神压力也是公认的重要诱发因素，约30-40%的患者报告精神压力与疾病发作相关。银屑病的临床类型银屑病的临床表现多样，根据皮损特点和分布可分为多种类型。寻常型银屑病是最常见类型，占90-95%，特征为边界清楚的红斑和厚层银白色鳞屑。关节型银屑病影响约30%的银屑病患者，可表现为外周关节炎或脊柱关节炎，严重者导致关节畸形和功能丧失。脓疱型银屑病相对少见但较严重，表现为无菌性脓疱，可局限或泛发。红皮型银屑病是严重类型，皮疹弥漫全身90%以上皮肤，可伴有发热、畏寒、淋巴结肿大等全身症状。点滴状银屑病常见于儿童和青少年，多在链球菌感染后急性发作，表现为小米至绿豆大小的点状或滴状皮损。寻常型银屑病的特征边界清楚的红斑斑块皮损边界锐利，与正常皮肤分界清晰，大小不等，可相互融合成大片银白色鳞屑厚层松散的银白色或灰白色鳞屑覆盖在红斑表面，刮除后可见半透明薄膜和点状出血对称性分布皮损常呈对称性分布，好发于头皮、四肢伸侧（特别是肘膝部）、腰骶部和臀部慢性反复病程疾病呈慢性反复发作过程，可能终身存在，有明显季节性变化，冬季加重，夏季改善寻常型银屑病又称斑块型银屑病，是最常见的临床类型。其特征性表现是边界清楚的红斑斑块，上覆银白色或灰白色厚层鳞屑。皮损最初表现为针头至绿豆大小的红色丘疹，逐渐扩大融合成斑块，大小从几厘米至掌心大小不等，严重者可融合成片。鳞屑是其典型特征，轻轻刮除鳞屑可见一层半透明薄膜（薄膜现象），继续刮除薄膜后可见点状出血（奥斯皮兹现象或点状出血现象）。患者通常无明显自觉症状，少数患者有轻度瘙痒。皮损对称分布，特别是肘、膝关节伸侧、头皮、臀部和腰骶部等好发部位。银屑病的好发部位头皮银屑病最常见的发病部位之一，约50-80%的患者头皮受累。表现为界限清楚的红斑斑块，覆盖厚层鳞屑，可沿发际向面部扩展，严重时影响整个头皮。肘膝部四肢伸侧尤其是肘部和膝部是银屑病的典型好发部位。皮损通常对称分布，表现为厚斑块，覆盖较厚的鳞屑，由于频繁活动，该部位鳞屑脱落较多。腰骶部腰骶部和臀部也是常见的累及部位，该区域皮损往往较厚，鳞屑多，蜕屑量大。这些部位摩擦和压力较大，可能通过Koebner现象促进皮损发展。银屑病皮损可发生在全身任何部位，但有明显的部位偏好性。除了头皮、肘膝部和腰骶部外，指甲也是常见受累部位，约50%的患者有指甲改变，如点状凹陷、油滴样改变、甲下角化过度等。生殖器区域银屑病常被忽视，约30-40%的患者该区域受累，表现为红斑斑块，但通常鳞屑较少。皱褶部位（如腋窝、乳房下、腹股沟等）的银屑病称为皱褶型银屑病或倒银屑病，表现为光滑发亮的红斑，几乎无鳞屑。手掌足底银屑病则表现为角化过度和皲裂，可能与普通的手足癣混淆。银屑病的诊断临床表现典型的边界清楚的红斑、银白色鳞屑、好发部位分布和对称性特点特征性体征刮片试验：蜡滴现象（刮除鳞屑如刮蜡烛）、薄膜现象（出现半透明膜）、点状出血现象（继续刮除出现小点状出血）组织病理学非典型病例需皮肤活检，特征性改变包括表皮增厚、角质形成细胞增生、真皮乳头微脓肿（Munro小脓肿）等鉴别诊断需与湿疹、接触性皮炎、真菌感染、扁平苔藓等疾病鉴别银屑病的诊断主要基于典型的临床表现，大多数情况下无需特殊检查即可确诊。典型病例表现为边界清楚的红斑斑块，覆盖银白色鳞屑，好发于头皮、肘膝部和腰骶部，呈对称性分布。刮片试验是一种简便的辅助诊断方法，包括蜡滴现象、薄膜现象和点状出血现象（奥斯皮兹征），这三个连续现象高度提示银屑病。对于非典型病例或诊断不确定时，可进行皮肤活检，组织病理学表现为表皮增厚、棘层肥厚、真皮乳头血管扩张和炎症细胞浸润。银屑病需与多种皮肤病鉴别，特别是湿疹、扁平苔藓、玫瑰糠疹和真菌感染等。银屑病的局部治疗药物类型适应