《皮肤病学概览》课件.pptVIP

*************************************光敏性皮炎光毒性反应非免疫介导的直接细胞损伤，由光敏物质吸收特定波长光线（通常是UVA）后产生活性氧自由基所致。首次接触即可发生，无需致敏期。临床表现为类似日光灼伤的急性皮炎，局限于暴露部位，伴有明显灼痛感。常见致敏物包括某些药物（如四环素、氟喹诺酮类）、含呋喃香豆素的植物和外用香水等。光变态反应免疫介导的迟发型超敏反应（Ⅳ型），需要前期致敏。光敏物质在UVA照射下变为完全抗原，诱发免疫反应。临床表现为湿疹样皮炎，主要位于光照部位但可扩展至非照射区域，主要症状为瘙痒。常见致敏物包括磺胺类药物、噻嗪类利尿剂、非甾体抗炎药和外用防晒剂中的对氨基苯甲酸酯类化合物。特殊类型多形性日光疹：最常见的特发性光敏性疾病，好发于年轻女性。春夏季节首次日晒后24-48小时出现红斑、丘疹或丘疱疹，伴瘙痒，反复日晒症状可能减轻（硬化）。慢性光化性皮炎：持续光照导致的慢性湿疹样改变，好发于室外工作者。日光性荨麻疹：日光直接诱发的IgE介导的速发型反应，暴露数分钟内出现风团和瘙痒。光敏性皮炎的诊断基于详细的用药史、接触史、光照史和临床表现。必要时可进行光斑贴试验、光照测试等。治疗包括避免接触光敏物质和日晒、使用广谱防晒剂、局部糖皮质激素和口服抗组胺药。慢性病例可考虑光疗（增加耐受性）、抗疟药或免疫抑制剂治疗。第五部分：皮肤肿瘤1恶性黑色素瘤高度恶性，易转移2基底细胞癌和鳞状细胞癌常见恶性肿瘤，低度恶性3交界痣和复合痣常见良性黑素细胞肿瘤4脂溢性角化病和皮赘最常见的良性表皮肿瘤皮肤肿瘤是皮肤科常见疾病，根据起源细胞和生物学行为可分为良性和恶性。良性肿瘤生长缓慢、边界清楚、很少侵袭周围组织或转移；恶性肿瘤生长迅速、边界不规则、可侵袭深部组织并发生远处转移。紫外线辐射是皮肤肿瘤重要的致病因素，尤其对皮肤癌和黑色素瘤的发生有显著影响。皮肤肿瘤的早期发现和治疗对改善预后至关重要。医生应掌握各类皮肤肿瘤的临床特点，必要时通过皮肤镜检查和组织病理检查明确诊断。治疗方法包括手术切除、放射治疗、光动力治疗、冷冻治疗、激光治疗、局部化疗和靶向治疗等，应根据肿瘤类型和分期选择合适的治疗方案。良性皮肤肿瘤黑素细胞痣最常见的良性黑素细胞性肿瘤，俗称痣或黑痣。根据黑素细胞位置分为交界痣、复合痣和真皮内痣。临床表现为边界清楚的褐色或黑色斑点或丘疹，大小从几毫米到数厘米不等。大多数是先天性或儿童期出现，随年龄增长可能会变化。一般无需治疗，但如出现ABCDE异常变化（不对称、边缘不规则、颜色不均、直径增大、演变）应考虑切除活检以排除恶变。病毒性疣由人乳头瘤病毒感染引起的良性表皮增生性病变。常见类型包括：寻常疣（表面粗糙的角化性丘疹，好发于手指）；跖疣（发生于足底，向内生长，行走时疼痛）；扁平疣（表面平滑的小丘疹，常多发，好发于面部和手背）；丝状疣（细长的突起，常见于面部和颈部）。治疗方法包括局部水杨酸制剂、冷冻治疗、激光治疗和免疫治疗等。脂溢性角化病最常见的良性表皮肿瘤，多见于中老年人。临床表现为边界清楚的褐色或黑色斑块，表面粗糙，有贴在皮肤上的感觉，用手可轻易刮除。好发于面部、躯干和背部。无需治疗，但如出现美观问题或反复刺激，可采用冷冻、刮除、激光或电灼等方法治疗。需与恶性黑色素瘤鉴别，疑似病例应行组织病理检查。其他常见良性皮肤肿瘤还包括皮脂腺痣（毛囊皮脂腺增生）、毛细血管瘤（血管源性肿瘤）、皮肤纤维瘤（纤维组织增生）等。良性肿瘤一般无需治疗，但如影响美观、反复受刺激或有恶变可能，应考虑适当处理。黑色素细胞痣1交界痣黑素细胞巢仅位于表皮-真皮交界处。临床表现为边界清楚的扁平斑片，颜色从浅褐色到深褐色不等，直径通常小于6mm。多见于儿童和青少年，随年龄增长可发展为复合痣。交界痣恶变风险较其他类型痣略高，应注意观察其变化。2复合痣黑素细胞巢同时位于表皮-真皮交界处和上部真皮。临床表现为轻度隆起的褐色丘疹，表面光滑或有绒毛状毛发。这是最常见的获得性痣类型，青少年和年轻成人多见。复合痣较为稳定，恶变风险中等，但仍需定期观察。3真皮内痣黑素细胞巢主要位于真皮内，与表皮失去联系。临床表现为明显隆起的丘疹，颜色较浅（浅褐色至肤色），表面光滑，常有毛发生长。中年人多见，代表痣的成熟阶段。真皮内痣恶变风险最低，几乎不需特别关注，除非出现明显变化。4特殊类型痣先天性黑素细胞痣：出生时即存在或生后短期内出现，大小不一，巨大型（20cm）恶变风险较高。痣细胞痣：特殊类型先天性痣，多位于头颈部，表现为多发小痣围绕较大中央痣。Blue痣：深蓝色结节，黑素细胞位于深部真皮。Spitz痣