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急性化脓性腹膜炎汇报人：XXX2025-X-X

目录1.急性化脓性腹膜炎概述

2.诊断与鉴别诊断

3.治疗原则

4.并发症

5.预后与随访

6.中医治疗

7.护理与康复

01急性化脓性腹膜炎概述

定义与病因病因类型急性化脓性腹膜炎病因多样，细菌感染是最常见的原因，约占80%以上，其中革兰氏阴性菌感染尤为多见，如大肠杆菌、克雷伯菌等。此外，还可见于消化系统穿孔、炎症性疾病、术后感染等情况。细菌感染细菌感染是导致急性化脓性腹膜炎的主要原因，感染源主要来自肠道、胆道、泌尿系统等，细菌通过这些途径侵入腹腔，引起感染。据统计，细菌感染引起的腹膜炎中，肠道细菌感染占首位。非细菌因素非细菌因素导致的急性化脓性腹膜炎较为少见，包括物理损伤、化学性物质刺激、肿瘤破裂等。例如，消化系统穿孔时，胃酸和胆汁进入腹腔，引起化学性腹膜炎。这些因素引起的腹膜炎病情通常较为严重，治疗难度较大。

病理生理机制炎症反应急性化脓性腹膜炎的病理生理机制主要涉及炎症反应。腹腔内感染导致大量炎症介质释放，如白介素、肿瘤坏死因子等，引起血管扩张、血管通透性增加，导致腹膜充血、水肿，形成脓性渗出液。炎症反应是机体对感染的一种防御机制，但过度反应可能导致病情恶化。组织损伤感染和炎症反应可导致腹膜及腹腔内脏器的组织损伤。细菌毒素和炎症介质破坏细胞膜，使细胞失去正常功能，严重时可导致组织坏死。据统计，腹膜炎患者中约70%存在内脏器官的损伤，如肠管坏死、胆囊破裂等，增加了治疗的难度。全身反应急性化脓性腹膜炎还可引起全身性反应，如发热、寒战、白细胞计数升高、水电解质紊乱等。全身性反应是机体对感染的一种全身性防御反应，但过度反应可能导致患者出现休克等严重并发症。及时有效的治疗对于减轻全身反应、防止并发症至关重要。

临床表现腹痛特点急性化脓性腹膜炎患者常表现为持续性腹痛，疼痛部位多位于脐周或上腹部，可向腰部、会阴部放射。疼痛程度因个体差异而异，约80%的患者疼痛较为剧烈，难以忍受。全身症状患者常伴有全身症状，如发热、寒战、乏力、食欲不振等。体温可升高至38℃以上，严重者可出现高热，甚至体温不升。约60%的患者出现寒战，提示感染严重。腹部体征腹部检查可见腹膜刺激征，包括腹壁紧张、压痛、反跳痛。约90%的患者腹壁紧张，约70%的患者有明显的压痛和反跳痛。此外，还可出现肠鸣音减弱或消失，提示肠道功能受到抑制。

02诊断与鉴别诊断

诊断标准症状评估诊断急性化脓性腹膜炎首先需评估患者的临床症状，包括腹痛的性质、程度、持续时间，以及全身症状如发热、寒战等。约80%的患者表现为持续性腹痛，且疼痛程度与感染程度相关。体征检查腹部体征检查是诊断的重要环节，包括腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）、肠鸣音变化等。约90%的患者存在腹膜刺激征，提示腹膜炎的存在。辅助检查辅助检查包括实验室检查、影像学检查等。实验室检查中，白细胞计数升高是常见表现，约80%的患者白细胞计数超过10×10^9/L。影像学检查如腹部超声、CT等可帮助确定感染部位和范围。

实验室检查血液检查血液检查是诊断急性化脓性腹膜炎的重要手段。白细胞计数通常升高，可达（10-30）×10^9/L，中性粒细胞比例增加。约80%的患者血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）升高，提示炎症反应。尿液分析尿液分析有助于排除尿路感染等疾病。急性化脓性腹膜炎患者中，约60%存在尿液异常，如白细胞尿、细菌尿等。尿培养阳性有助于明确感染源。腹水检查腹水检查是诊断急性化脓性腹膜炎的重要辅助手段。腹水呈浑浊状，白细胞计数可高达（10-20）×10^9/L，以中性粒细胞为主。腹水细菌培养阳性可确诊感染。

影像学检查腹部超声腹部超声是诊断急性化脓性腹膜炎的首选影像学检查方法。它能清晰地显示腹膜、腹腔内脏器及腹水的状况。约90%的患者可通过超声发现腹膜增厚、腹腔积液等异常表现。计算机断层扫描计算机断层扫描（CT）能提供更详细的影像学信息，有助于确定感染部位、范围和程度。约80%的患者通过CT检查可以发现腹膜炎的病灶，如脓肿、坏死组织等。磁共振成像磁共振成像（MRI）在诊断急性化脓性腹膜炎方面具有较高敏感性，尤其是在评估腹膜后间隙和内脏损伤方面。但MRI检查费用较高，不作为常规检查，适用于复杂病例的进一步诊断。

鉴别诊断肠梗阻急性化脓性腹膜炎需与肠梗阻鉴别，两者均有腹痛、呕吐等症状。肠梗阻患者腹部可见肠型，肠鸣音亢进，而腹膜炎患者肠鸣音减弱或消失。影像学检查可帮助明确诊断。急性阑尾炎急性阑尾炎与急性化脓性腹膜炎在初期症状上可能相似，但阑尾炎疼痛多位于右下腹，且转移性右下腹痛较为典型。腹部检查时，阑尾炎患者麦氏点压痛明显。胆道感染胆道感染如急性胆囊炎、胆管炎等，患者常伴有右上腹痛、发热、黄疸等症状。胆道感染患者B超检查可见胆囊肿大、胆管扩张等，与急性化脓性腹膜炎的