消化系统急症.ppt

关于消化系统急症第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日上消化道出血上消化道出血是指屈氏韧带以上部位的消化管道(包括食管、胃、十二指肠、胰、胆管等)出血。为一常见临床急症，以呕血和/或黑粪为主要症状，常伴有血容量不足的临床表现。定义：慢性隐性出血慢性显性出血急性出血分类：第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日病因炎症和溃疡机械因素血管因素全身性疾病药物第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日病情评估：症状：呕血和（或）黑便贫血失血性周围循环衰竭氮质血症发热体征：因病因而不同第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日病情判断：病情是否稳定：（1）仰卧位低血压或休息时心率＞110次/min；（2）直立位舒张压下降1.3kPa（10mmhg）以上；（3）直立位脉搏增加10次/min以上；（4）少尿（＜30ml/h）或无尿达2h以上；（5）外周血管收缩，皮肤苍白湿冷；（6）烦躁不安或昏厥。第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日①反复呕血，颜色转鲜，黑粪次数增加，呈暗红色；②周围循环衰竭的表现仍未明显改善或稍稳定又恶化；③红细胞计数↓，网织红细胞计数↑；④血尿素氮持续或再次升高。出血是否停止的判断：第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日≥5ml，粪隐血试验阳性50－70ml，黑粪250－300ml，呕血≤400ml，全身症状不明显＞800ml，急性周围循环衰竭出血量的估计：第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日辅助检查:（1）实验室检查（2）内镜检查（3）X线钡剂造影（4）选择性动脉造影（5）放射性核素扫描第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日急救措施：（4）止血：药物、三腔气囊管、内镜、放射介入（1）卧位与饮食：去枕平卧；禁食、水；（2）迅速补充血容量：先输液，或输液、输血同 时进行；控制输液、输血速度（3）病情观察：生命体征、神志、皮肤、肢体体 温、尿量等(5)手术治疗第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日护理措施：（1）心理护理（2）卧床休息，做好生活护理（3）饮食：先禁食，后流/半流食（4）病情观察：(5)三腔管的护理：插管前准备；留置期间观察护理； 止血后拔管护理（6）根据病情调整输液速度（7）对症护理：解痉药、镇静药；胃肠减压（8）其他：急救处理的各项准备，手术前准备第10页，共37页，星期日，2025年，2月5日定义：急腹症是以急性腹痛为突出表现，需要紧急处理的腹部疾患的总称。急腹症特点：发病急、进展快、变化多、病情重第11页，共37页，星期日，2025年，2月5日急腹症的病理类型★炎症性急腹症★穿孔性急腹症★梗阻性或绞窄性急腹症★脏器扭转性急腹症★出血性急腹症★损伤性急腹症第12页，共37页，星期日，2025年，2月5日炎症性急腹症特征持续性腹痛，伴有恶心、呕吐腹膜刺激征（压痛、肌紧张及反跳痛）放射性痛晚期缓起腹胀，肠鸣音减弱第13页，共37页，星期日，2025年，2月5日脏器穿孔或破裂特征突发剧烈腹痛，系胃肠液强烈剌激腹膜所致恶心、呕吐腹膜剌激征（板状腹）肠鸣音减少或消失脉搏增快，血压很少下降至休克，到晚期致 中毒性休克气腹第14页，共37页，星期日，2025年，2月5日脏器梗阻或绞窄特征动力性肠梗阻：多有原发疾病病史及症状，如腹内感染、近期腹部手术史。缓起腹胀，肠蠕动减弱或消失，有特殊的X线腹部改变（大小肠普遍胀气，程度一致）。第15页，共37页，星期日，2025年，2月5日机械性肠梗阻（1）大肠梗阻:腹痛起病缓慢，大多为部分性梗阻常见原因为肿瘤、肉芽肿、扭转等肠鸣音正常或稍多特殊X线表现为桶状肠胀气，系为完全性梗阻所致严重病理改变，如回盲瓣关闭则形成闭袢性肠梗阻第16页，共37页，星期日，2025年，2月5日机械性肠梗阻（2）小肠梗阻：多为骤起，全腹或脐周阵发性绞痛，呕吐、腹胀，高音调肠鸣音与腹痛同时出现，便闭，不完全性者早期可能仍有少量排气、排便特殊X表现为阶梯状液气平面绞窄性：发展快，早期症状即严重，出现休克症状。腹痛为持续性隐痛，阵发性加剧，有腰背部牵涉痛和腹膜剌激征，有时可扪及不对称囊性压痛肿块第17页，共37页，星期日，2025年