下肢骨折概述、下肢骨折课件.pptVIP

*************************************跟骨骨折的治疗原则全面评估详细分析CT图像，评估关节面破坏程度和B?hler角变化手术指征关节内骨折伴有B?hler角减小、距跟关节面破坏、跟骨高度降低或宽度增加手术时机等待软组织肿胀消退，通常为伤后7-14天，过早手术增加伤口并发症风险3技术选择根据骨折类型选择开放复位内固定或微创技术，SandersI型可考虑非手术治疗4跟骨骨折的手术方法开放复位内固定是复杂关节内骨折的标准治疗方法。入路：常用外侧扩大L形切口，需小心保护腓骨肌腱和腓肠神经固定：锁定跟骨钢板提供稳定支撑，恢复B?hler角和跟骨宽度骨移植：严重压缩骨折可能需要植骨支撑关节面并发症：伤口愈合不良和感染是主要风险，特别是吸烟患者经皮微创技术近年来发展迅速的治疗选择。适应证：SandersII型部分患者、高风险患者或软组织状况不佳技术：经皮复位和空心螺钉、克氏针或专用微创系统固定辅助技术：关节镜辅助可提高关节面复位质量优势：降低软组织并发症风险，但对复杂骨折复位效果有限跖骨骨折概述解剖特点足部有5块跖骨，连接足跗骨和趾骨，构成足弓的重要组成部分。第一跖骨最粗壮，承担主要负重；第五跖骨最外侧，容易受到外伤。跖骨可分为基底部、干部和头部三个区域。常见类型第五跖骨基底部骨折最为常见，由内翻损伤引起；应力性骨折好发于第二、第三跖骨，多见于长跑运动员；Lisfranc损伤涉及跖跗关节复合体，常由高能量扭转损伤引起。临床表现局部疼痛、肿胀、负重疼痛加重，可见足背淤血和畸形。Lisfranc损伤可能出现足中部宽度增加和不稳定。第五跖骨基底部骨折有显著局部压痛。临床诊断需结合X线和CT确认。跖骨骨折的治疗原则稳定性评估跖骨骨折治疗的首要考虑因素是骨折的稳定性和位移程度。无移位或轻微移位的骨折通常可采用保守治疗，而明显移位的骨折则需要手术干预，特别是影响足弓结构或跖跗关节稳定性的骨折。功能恢复治疗目标是恢复足部正常的生物力学功能，包括足弓形态和负重功能。跖骨作为足弓的重要组成部分，其解剖位置的恢复直接影响患者行走和运动能力。骨折愈合后应避免畸形愈合导致的足部疼痛和变形。个体化治疗治疗方案需根据骨折部位、类型、患者年龄和活动需求进行个体化设计。运动员和年轻患者可能需要更积极的治疗以确保最佳功能恢复；而老年患者可能更注重早期活动和舒适度，可选择相对保守的治疗方式。跖骨骨折的手术方法克氏针固定适用于单个跖骨干的简单骨折，通过经皮或小切口置入，创伤小但固定强度有限。术后通常需要石膏或支具保护4-6周，针道感染是常见并发症。微型钢板固定适用于不稳定跖骨骨折和关节内骨折，提供更牢固的固定。常用微型锁定钢板或1/4管型钢板，允许早期功能锻炼，但需要更大切口，伤口并发症风险增加。Lisfranc损伤固定跖跗关节损伤通常需要解剖复位和坚强内固定，常用螺钉或钢板固定技术。严重损伤可能需要关节融合术。术后恢复期较长，通常需要8-12周才能完全负重。下肢骨折的保守治疗方法石膏或树脂固定适用于无移位或复位后稳定的骨折，如足踝部分骨折和儿童骨折。石膏固定周期通常为4-8周，期间需定期复查X线评估骨折愈合和位置是否稳定。牵引治疗适用于某些不适合立即手术的股骨骨折，特别是多发伤患者。包括皮牵引和骨牵引两种方式，通过持续牵引力使骨折对位并保持一定稳定性，直至患者情况允许手术。功能性支具适用于稳定性骨折的功能治疗，如胫骨中下段骨折。现代功能性支具允许有限的关节活动，促进功能恢复同时提供足够支持，避免长期制动导致的肌肉萎缩和关节僵硬。踝足矫形器用于踝部和足部骨折的保守治疗，如稳定的踝关节骨折和跖骨骨折。可卸式设计便于伤口检查和护理，气囊可调节压力，提供舒适支持，同时允许一定程度的活动。下肢骨折的手术治疗方法钢板固定直视下解剖复位和牢固固定，适用于关节周围骨折和某些干骨折髓内钉固定微创、保留骨膜血供，适用于长骨干骨折，如股骨和胫骨螺钉固定用于简单骨折、关节内骨块固定或辅助其他固定方式外固定架适用于开放性骨折、感染和软组织损伤严重的情况关节置换用于老年股骨颈骨折和复杂关节内骨折伴骨质疏松下肢骨折的内固定材料内固定材料的选择应基于骨折类型、位置和患者特点。锁定钢板系统具有角度稳定性，适合骨质疏松患者和关节周围骨折。髓内钉提供轴向稳定性并分担负重，是长骨干骨折的首选。空心螺钉和拉力螺钉适用于简单斜形或螺旋形骨折。微型钢板系统专为小骨骨折设计，如足踝部骨折。生物可吸收材料在特定适应症中可避免二次手术取出，但成本高且强度有限。新型3D打印定制化内固定物