跗骨窦综合征临床与影像.pptVIP

颈韧带：跟骨前外侧走向距骨颈部（1）；跟距骨间韧带：最内后，从跟骨斜向距骨（3）；下伸肌支持带内中外脚：位于跗骨窦外侧。跗骨窦五根韧带第23页，共40页，星期日，2025年，2月5日跗骨窦综合征病因跗骨窦综合征最常见病为外伤：约70％的患者有踝关节外伤（内翻伤）史。跗骨窦中的韧带结构具有限制距下关节过度内翻的作用。足旋后损伤时，跟腓韧带首先断裂，然后是颈韧带、跟距骨间韧带。肌腱韧带损伤及关节创伤后纤维化是造成跗骨窦综合症的主要原因。其他约30％的患者无外伤史，而与足部畸形、痛风性关节炎或类风湿性关节炎等有关)；足部肿瘤也可能引起跗骨窦综合征。另外也有医源性跗骨窦综合征的病例报道。第24页，共40页，星期日，2025年，2月5日70%以上是由踝关节损伤引起，临床主要症状是足外侧部持续疼痛，足后跟部稳定性较差。病理上表现为：窦腔内出血，韧带撕裂，疤痕形成，关节滑膜增生疝入窦腔，周围纤维组织增生包饶或压迫血管导致窦腔压力增高。跗骨窦综合征病因第25页，共40页，星期日，2025年，2月5日跗骨窦综合征发病机制跗骨窦综合的发病机制尚不明确，目前主要有窦间韧带损伤机制和窦内压力增高机制两种假说。骨间韧带对于休息和活动时距下关节稳定起着重要作用，它位于距骨与跟骨之间的中心，并居于小腿延长线上，身体重量自小腿经距骨滑车及滑车下方关节面传导至跟骨，因此距跟骨间韧带承受强大应力，极易受到牵拉和扭伤。踝关节内翻扭伤时牵拉颈韧带，可使窦口相对增大，距下关节内脂肪垫、滑膜等软组织发生嵌顿并瘢痕化或挛缩，从而引起疼痛。第26页，共40页，星期日，2025年，2月5日窦内压力增高的可能机制，一是踝关内翻扭伤时窦内脂肪垫和滑膜组织受到外力挤压，以后发生无菌性炎症并异常增生、肥厚、渗出，局部组织粘连引起跗骨窦内压增高，窦内软组织镜检可见纤维组织高度透明变性；二是血管损伤后出血，尤其是静脉壁及其周围软组织创伤后纤维化改变，使窦内血流进出失衡，局部淤血，血肿机化压迫，引起窦内压升高。跗骨窦综合征发病机制第27页，共40页，星期日，2025年，2月5日跗骨窦综合征临床表现有踝关节内翻扭伤史；70℅由内翻损伤引起，常合并外侧韧带损伤，尤其是跟腓韧带损伤。局部肿胀，外踝前下方痛及深压痛或伴足底痛；行走、跑步或负重时疼痛可加重，休息后缓解；遇天阴下雨、气候转凉时发作；小腿发凉或发软，足趾足底发麻(病变组织引起植物神经功能紊乱所致)。第28页，共40页，星期日，2025年，2月5日跗骨窦综合征诊断标准有踝关节内翻扭伤史4周以上。跗骨窦区疼痛，足旋后或内收时加重。压痛跗骨窦区有锐性压痛。踝被动内翻痛：踝关节做被动内翻或旋后检查时，跗骨窦部疼痛。抽屉试验和内翻试验：无踝关节不稳定。跗骨窦内封闭治疗可获得暂时或长期疗效；排除其他可引起类似表现的足踝部病变损伤。第29页，共40页，星期日，2025年，2月5日跗骨窦综合征辅助检查X线片示骨质与关节无异常病变，CT检查亦不能发现病变。距下关节造影可很好地显示关节腔之间是否连通，较易发现局部病变，灵敏性较好，但特异性较低，且为有创性检查，目前已很少用于临床。第30页，共40页，星期日，2025年，2月5日关于跗骨窦综合征临床与影像第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日概念1957年，O’Connor首先提出了跗骨窦综合症这一概念，跗骨窦因其特殊的解剖结构及功能很易受到损伤，跗骨窦区长期疼痛不缓解即形成跗骨窦综合征。这是基于关节轻微不稳定、韧带撕裂、关节纤维化、腱鞘囊肿、关节去神经等病理改变，对距下关节跗骨窦区域慢性疼痛作出的诊断。第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日跗骨窦解剖跗骨窦是位于距骨颈和跟骨前上侧之间、由后内向前外走行的锥形空腔。其内侧为漏斗形的跗骨窦管，跗骨窦管的后方紧接载距突。跗骨窦是跟距后关节与前、中关节的分界，其中的主要结构包括脂肪垫、小血管、关节囊、神经末梢、滑囊和韧带（跟距骨间韧带、颈韧带、以及伸肌下支持带的内侧、中间和外侧根）。第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日跗骨窦解剖依据管腔形态部位不同可分为两部分，前外侧部管腔较大为跗骨窦腔，后内侧部管腔较小且长为跗骨窦管。跗骨窦腔为漏斗形，上壁为距骨前下面，下壁为跟骨前上面，内侧壁为距骨头及距骨颈，外侧壁为距骨体，外口朝前外侧方向，内口朝后内方向。外口宽大，内口狭小续为跗骨管。跗骨窦管位于跗骨窦腔后部。第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日跟骨形态不规则，有六面和四个关节面，其上方有三个关节面，即前距、中距、后距关节面，分别与距骨的前跟、中跟、后跟关节面相关节组成前中