《骨折的术前术后护理》课件.pptVIP

*************************************特殊类型骨折的护理：髋部骨折髋部骨折特点常见于老年人，尤其是骨质疏松患者。主要包括股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折和股骨粗隆下骨折。通常需要手术治疗，如人工髋关节置换术或内固定术。并发症风险高，包括深静脉血栓、肺部感染和褥疮等。术前需全面评估患者基础疾病状况，控制合并症，优化手术条件。对于高龄患者，需平衡手术风险和获益，选择合适的手术时机和方式。术后特殊护理措施严格按照手术类型遵循髋关节活动限制，如人工髋关节置换术后避免髋关节过度屈曲、内收和内旋。使用外展枕维持髋关节外展位，防止髋关节脱位。指导正确的翻身和起床技术，避免髋关节过度扭转。早期功能锻炼方案包括股四头肌等长收缩、直腿抬高和循序渐进的负重训练。使用辅助工具如助行器或拐杖，逐步恢复行走能力。特别注意深静脉血栓预防，包括早期活动、弹力袜使用和抗凝药物应用。特殊类型骨折的护理：脊椎骨折脊椎骨折风险评估评估脊髓神经功能：运用ASIA(美国脊髓损伤协会)评分系统，全面评估患者感觉、运动和反射功能。记录初始神经功能状态作为基线，用于后续比较和评估。警惕神经功能恶化的早期征象，如肢体麻木、感觉异常、肌力下降或括约肌功能障碍。评估骨折稳定性，区分稳定性和不稳定性骨折，指导后续体位管理和活动限制。体位管理和搬运采用脊柱平移法或滚木法翻身，确保脊柱轴线一致性。使用硬板床或脊柱固定板保持脊柱稳定。搬运时至少需3-4人协作，保持脊柱中立位。根据骨折部位选择适当的颈托、胸腰骶支具等外固定装置。不稳定性骨折患者活动时必须先戴好支具。并发症预防和功能训练预防压力性损伤：高危部位如骶尾部、枕部、肩胛、足跟等需特别保护。预防呼吸系统并发症：胸椎骨折患者可能呼吸功能受限，需进行深呼吸练习。膀胱功能管理：监测尿量和残余尿量，预防尿路感染。渐进性功能锻炼：根据骨折愈合情况和稳定性，循序渐进进行床上活动、坐立、站立和行走训练。特殊类型骨折的护理：四肢长骨骨折四肢长骨骨折包括肱骨、桡尺骨、股骨和胫腓骨骨折，治疗方式多样，包括保守治疗（石膏、支具固定）和手术治疗（内固定、外固定）。不同固定方式需特定护理措施：石膏固定需观察肢体远端血运、感觉和活动；外固定器需针对钉道进行消毒护理，防止感染；内固定术后需注意伤口愈合和功能锻炼。功能锻炼是康复核心，包括患肢近、远关节活动，肌肉等长收缩，及早开始非负重关节活动，根据骨折愈合情况逐渐增加负重。术后并发症包括骨筋膜室综合征、骨折不愈合、骨折畸形愈合等。特殊类型骨折的护理：颅骨骨折神经功能监测使用格拉斯哥昏迷量表(GCS)定期评估意识状态，记录瞳孔大小、对光反应和两侧瞳孔是否等大等齐。密切观察颅内压升高征象，如头痛加剧、呕吐、意识水平下降、血压升高伴心率减慢等。监测肢体活动和感觉功能，评估有无偏瘫、感觉异常或语言障碍。体位管理保持床头抬高15-30度，促进静脉回流，减轻颅内压。避免颈部过度屈曲或旋转，防止颈静脉受压影响静脉回流。预防颈部过度伸展，尤其是合并颈椎损伤的患者。翻身时保持头颈部中立位，整体翻动，避免头部单独转动。避免Valsalva动作（如用力排便）引起颅内压升高。开放性颅骨骨折护理严密观察伤口有无脑脊液漏，特征为清亮液体，可能混有血液呈光晕征。保持伤口敷料清洁干燥，防止感染。禁止用力擤鼻、咳嗽，避免颅内压升高。监测体温变化，警惕颅内感染征象。脑脊液漏患者取平卧位或轻度抬高患侧，减少脑脊液漏出。康复护理进行早期认知功能训练，包括定向力、记忆力和计算能力等训练。根据患者状况开展语言功能训练，如失语症患者的言语康复。肢体功能锻炼包括被动关节活动、肌力训练和平衡能力训练等。心理支持和社会适应能力训练，帮助患者重返社会生活。特殊类型骨折的护理：肋骨骨折肋骨骨折的特点肋骨骨折是胸部创伤常见的损伤，多由直接外力所致。单根或少数肋骨骨折通常预后良好，而多根肋骨骨折（尤其是连续多根）可导致胸壁不稳，影响呼吸功能。连枷胸是特殊类型的肋骨骨折，指同侧多根肋骨各处有两处或以上骨折，形成游离的胸壁段，呼吸时出现悖反运动，严重影响通气功能，是危重伤情。肋骨骨折常伴有肺挫伤、气胸、血胸等合并损伤，需综合评估和处理。肋骨骨折的护理重点呼吸功能管理：监测呼吸频率、深度、节律和氧饱和度。指导有效咳嗽技巧，如抱枕咳嗽法，固定胸壁减轻疼痛。协助使用呼吸训练器，进行深呼吸和肺扩张训练。对于氧合不良患者，遵医嘱给予氧疗支持。疼痛管理：疼痛是肋骨骨折患者限制呼吸的主要原因。根据疼痛评分合理使用镇痛药物，必要时考虑肋间神经阻滞或硬膜外镇痛。指导患者在咳嗽或深呼吸前预先使用镇痛方法。使用胸带或弹性绷带适度固定胸壁