医学课件-白内障性眼术后感染眼内炎病例讨论.pptxVIP

医学课件-白内障性眼术后感染眼内炎病例讨论汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例介绍

2.术后感染眼内炎的诊断

3.术后感染眼内炎的鉴别诊断

4.术后感染眼内炎的治疗

5.病例讨论

6.预后及随访

7.总结

01病例介绍

患者基本信息年龄性别患者男性，年龄65岁，主诉双眼视力下降伴畏光、流泪，病史约3个月。职业病史患者从事室内工作，无特殊职业暴露史。既往有高血压病史，长期服用降压药物。既往手术患者曾于5年前因白内障行人工晶状体植入术，术后恢复良好。

病史及术前检查视力下降患者主诉双眼视力逐渐下降，最佳矫正视力右眼0.1，左眼0.3，伴有眼前黑影飘动。眼部检查眼前节检查未见明显异常，眼底检查发现双眼晶状体浑浊，周边视网膜可见新生血管。辅助检查超声生物显微镜检查显示双眼晶状体后囊膜破裂，人工晶状体部分脱位，眼内结构清晰。

手术方式及术后情况手术方法患者采用白内障超声乳化吸除术联合人工晶状体植入术，术中顺利，耗时约20分钟。术后情况术后给予抗生素眼药水及非甾体抗炎药滴眼，患者自觉眼部不适，术后第2天复查视力右眼0.5，左眼0.6。并发症术后第5天，患者出现眼部剧烈疼痛、视力下降，伴畏光和眼球转动时加重，疑似眼内炎，立即转入病房进行进一步治疗。

02术后感染眼内炎的诊断

临床表现视力下降患者术后视力突然下降，由术前0.3降至0.1，伴有明显的视物模糊感，夜间视力显著下降。眼部疼痛患者诉眼部剧烈疼痛，尤其在眼球活动时加剧，疼痛性质为刺痛或胀痛，难以忍受。眼红畏光患者出现眼红、畏光症状，眼泪增多，有时伴有眼睑痉挛，对外界光线敏感。

实验室检查血液检查血液白细胞计数升高至12.5×10^9/L，中性粒细胞比例升高至80%，提示有感染迹象。眼内液检查眼内液细菌培养阳性，检出金黄色葡萄球菌，药敏试验显示对多种抗生素敏感。炎症指标眼内液C反应蛋白(CRP)水平升高至150mg/L，超出了正常参考范围上限（10mg/L），提示急性炎症反应。

影像学检查B超检查B超显示眼内结构模糊，晶状体后囊膜下有混浊区，视网膜下液体积聚，疑似视网膜脱离。OCT检查光学相干断层扫描（OCT）显示视网膜神经上皮层缺失，视网膜下液体积聚，支持眼内炎诊断。CT扫描头部CT扫描排除颅内感染，但可见眼眶周围水肿，支持眼内炎的诊断和病情评估。

03术后感染眼内炎的鉴别诊断

葡萄膜炎临床表现患者出现眼部疼痛、视力下降，眼红、畏光，伴分泌物增多，最佳矫正视力通常在0.2以下。眼部检查眼前节检查可见角膜KP（角膜沉着物）和前房闪光，眼底检查可见视网膜血管炎和视网膜脱离。实验室检查血液检查可能显示贫血和炎症指标升高，眼内液检查可能发现炎症细胞和颗粒。

视网膜脱离症状患者主诉视野中出现黑影或暗点，视力逐渐下降，严重时可降至光感或无光感。体征眼底检查可见视网膜脱离，脱离的视网膜呈灰白色，脱离范围可从数个象限到整个视网膜。辅助检查OCT检查可显示视网膜下液体积聚，B超检查有助于确定视网膜脱离的位置和程度。

其他眼内感染真菌感染真菌性眼内炎起病缓慢，视力下降明显，眼前节检查可见角膜KP，眼底检查可见视网膜下白色团块。病毒感染病毒性眼内炎常伴有全身症状，如发热、乏力等，眼底检查可见视网膜出血和渗出。寄生虫感染寄生虫性眼内炎罕见，患者有接触史，眼底检查可见视网膜下或玻璃体中寄生虫体。

04术后感染眼内炎的治疗

抗感染治疗抗生素选择根据眼内液培养结果，选择对金黄色葡萄球菌敏感的抗生素，如头孢曲松或万古霉素，通常给予静脉注射。抗真菌治疗若诊断为真菌感染，则选择伏立康唑或两性霉素B进行抗真菌治疗，疗程通常至少4-6周。抗病毒治疗病毒感染时，根据病毒类型选择相应的抗病毒药物，如阿昔洛韦或利巴韦林，治疗需持续至病毒学转阴。

手术治疗玻璃体切除术术中清除眼内感染物质，包括玻璃体、视网膜下液和炎症细胞，同时可能需要切除部分视网膜。抗生素注射在玻璃体腔内注射抗生素，如万古霉素或庆大霉素，以直接作用于感染区域。视网膜固定术若视网膜脱离，可能需要行视网膜固定术，以恢复视网膜的附着，防止进一步脱落。

术后护理及并发症处理眼药水使用患者需定期滴用抗生素和非甾体抗炎药眼药水，每日多次，持续数周至数月，以预防感染和减轻炎症。眼部休息建议患者适当休息，避免长时间用眼，特别是在术后早期，以促进愈合并减少眼内压。并发症监测密切监测眼压、视力变化及眼部感染迹象，一旦出现严重并发症如视网膜脱离或眼内炎复发，需立即就诊。

05病例讨论

诊断及治疗策略诊断流程结合病史、临床表现、实验室检查和影像学检查，快速排除其他眼病，确诊为术后感染眼内炎。治疗原则早期、足量、联合使用抗生素，必要时进行玻璃体切除术，控制炎症，防止感染扩散。预后评估根据视力恢复情况、眼内炎症程度和并发症发生情况，综合评估患者的预后和恢复潜力。

病例