颈椎病的康复课件课件.ppt

（5）前屈旋颈试验：患者头颈前屈，嘱患者头部做左右旋转运动，如颈椎出现疼痛为阳性。提示颈椎小关节有退行性变。第23页，共65页，星期日，2025年，2月5日特殊检查电子计算机断层扫描检查（CT）:对骨组织显像好，可确切地判定颈椎椎体与椎管矢状径的大小，椎体增生的部位与大小，椎间关节退变的程度，横突孔大小，后纵韧带骨化的长度与宽度，椎间盘突出的部位、程度、有无钙化、黄韧带肥厚的情况及以上诸方面与神经根的关系等。第24页，共65页，星期日，2025年，2月5日核磁共振显像系统检查（MRI）：该检查能准确显示颈椎、椎间盘、神经根、脊髓的关系，能显示椎间盘突出，脊髓和硬膜囊受压的情况，有无蛛网膜粘连以及粘连程度，黄韧带是否肥厚，关节突有无肥大。尤其对脊髓灰白质有高分辨力，对脊髓病变的定位、定性（水肿还是软化）有独特的优越性，故对脊髓型颈椎病的诊断、鉴别诊断有独到之处。第25页，共65页，星期日，2025年，2月5日X线平片检查可见颈椎生理曲度或线列发生改变，前纵韧带钙化，椎间隙狭窄，椎体前后缘骨质增生，椎体移位，椎间孔狭窄。第26页，共65页，星期日，2025年，2月5日(一)神经根型主要表现为颈背肩痛，但疼痛程度与头颈活动受限轻重不一；常伴有上肢麻木和感觉障碍；可有上肢无力和肌肉萎缩。第27页，共65页，星期日，2025年，2月5日常见体征腱反射反常臂丛牵拉试验与压头试验可以运动受累和、或感觉受累为主 第28页，共65页，星期日，2025年，2月5日该型Ｘ线片异常比较典型：侧位片可见颈椎生理曲度或线列发生改变，椎间隙狭窄、 椎体后缘骨质增生斜位片可见椎间孔狭窄第29页，共65页，星期日，2025年，2月5日椎间盘水平受累神经根疼痛部位*感觉减退区肌无力反射减弱或消失C4-5C5上臂外侧上臂外侧面三角肌区岗上肌、岗下肌、三角肌、弘二头肌弘二头肌腱C5-6C6上臂外侧，前臂桡侧拇指、食指弘二头肌、手腕背肌弘二头肌腱桡骨膜C6-7C7上臂外侧，前臂桡侧食指、中指腕桡侧弘三头肌手腕屈肌弘三头肌腱C7-T1C8上臂及前臂内侧小指、无名指所有腕伸肌及腕屈肌**手部诸肌弘三头肌腱T1-2T1上臂内侧上臂内侧指固有肌?表1颈椎病时各神经根受累的临床表现康复医学第30页，共65页，星期日，2025年，2月5日肌电图检查纤颤电位和正锋电位：对明确诊断与定位有重要参考价值。第31页，共65页，星期日，2025年，2月5日(二)脊髓型一侧或双侧上、下肢发麻无力，后期甚至出现大小便功能障碍。由于脊髓受损的部位与程度不一，临床表现复杂。第32页，共65页，星期日，2025年，2月5日(三)椎动脉型主要表现为头痛、头昏；头部转动时易出现发作性眩晕，甚至恶心呕吐；可发生猝倒；可伴有视物不清、耳鸣、听力减退等表现。椎动脉造影可助确诊。第33页，共65页，星期日，2025年，2月5日(四)交感神经型常有头痛或偏头痛、头昏、枕部痛或颈后痛等头部症状；视物模糊，眼窝胀痛，眼球鼓出或凹陷感，心跳加快或心动徐缓，心前区疼痛等心脏症状.第34页，共65页，星期日，2025年，2月5日肢体发凉怕冷，局部温度偏低，或肢体发红怕热；血压亦可偏高或偏低。此型尚无特检诊断手段，症状典型者结合颈椎片所见阳性变化可以作出诊断。第35页，共65页，星期日，2025年，2月5日(五)混合型具有两型或两型以上的临床表现。颈椎病的临床表现变异很大，以上各型常同时存在，临床上较难截然分开。第36页，共65页，星期日，2025年，2月5日康复评定颈椎的活动范围测定肌力的测定感觉和反射的测定疼痛与压痛点的测定肌电图和神经传导测定ADL能力测定第37页，共65页，星期日，2025年，2月5日三、康复治疗(一)治疗目标和治疗原则颈椎病康复治疗的目标是消除症状体征，尽量恢复正常生理功能和工作能力，而不可能是消除颈椎间盘退变与颈椎骨质增生。第38页，共65页，星期日，2025年，2月5日康复治疗的总原则:针对各型特点，采用适当的综合治疗，要求病人积极配合，坚持足够疗程，并注意消除工作和生活上可能加重病情的因素。第39页，共65页，星期日，2025年，2月5日所选用的疗法应有助于调整和改善颈