腹腔镜肝切除alpps.ppt

关于腹腔镜肝切除alpps第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日腔镜肝切技术的由来腔镜肝脏切除术腔镜肝脏切除围手术期的护理第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日自1991年美国妇产科Reich教授最先报道腹腔镜下肝良性肿瘤切除术以来，腹腔镜技术在疾病中的应用日渐广泛。腹腔镜技术在普外科手术中的应用经历了20多年的发展历程，已从最初的单纯胆囊切除手术逐步发展到今日涉及胃肠、肝胆、胰腺、甲状腺、乳腺和腹壁外科等普外科几乎所有手术。2009年，Kevin等统计文献报道的2804例腹腔镜肝切除手术，其病种包括肝脏良、恶性肿瘤，肝切除范围亦由局部切除、楔形切除逐步扩大至半肝切除，甚至有中心报道用腹腔镜来进行供肝的切取。腹腔镜技术的进展第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜技术的进展美国肯塔基州Louisville市08年发表的宣言中指出腹腔镜肝切除术已突破三个瓶颈：①肝活检和楔形切除；②肝表面的切除（Ⅳb、Ⅴ、Ⅵ段）；③半肝、三段以上以及Ⅳa、Ⅶ和Ⅷ段的切除；并指出三种腹腔镜肝切除方式：①全腹腔镜方式purelaparoscopy；②手助型方式hand-assistedlaparoscopy；③混合型方式hybridtechnique。(我国腹腔镜肝切除专家共识（13年版）分类方式基本与08年宣言一致)肝切除的方式上，欧洲偏向于全腹腔镜肝切除，主要以法国和英国为代表；澳洲和北美洲偏向于手助和混合性肝切除。随着技术的熟练，全腹腔镜肝切除方式将是趋势！第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日腔镜肝切较开腹肝切的优势出血量较开腹肝切少手术创伤小术后镇痛药用量少切口长度以及住院时间均有优势第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日腔镜肝切较开腹肝切的优势出血量较开腹肝切少手术创伤小术后镇痛药用量少切口长度以及住院时间均有优势第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜技术设备及器械CO2气腹机、内镜电视摄像系统、冷光源系统、单双极高频电刀、冲洗吸引装置、超声刀、氩气刀、血管结扎束、腹腔镜手助系统—蓝蝶、成像系统等；气腹针、套管针、电凝钩、各种钳子、吸引冲洗管、手术剪、施夹器、转换套管、金属夹和可吸收夹、Endo-GIA等等；腹腔镜技术新进展、新展望——达芬奇机器人第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日适应症腹腔镜的手术指征基本上与开腹手术相同。1）囊肿开窗引流有症状的先天性单纯性单发或多发肝囊肿。在腹腔镜视野范围内位内，直径＞5cm，且位置表浅，在肝表面能见到囊肿的一部分。单纯性肝囊肿合并感染出血，无全身其他脏器严重疾病。经穿刺抽液效果欠佳或复发者。肝囊肿合并肾囊肿或脾囊肿，可同时行开窗术。第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日适应症2）肝切除病灶位于肝脏Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ段，不侵犯另一侧，不累及第一、二肝门及下腔静脉。良性肿瘤直径15cm。恶性肿瘤直径10cm，不合并门静脉癌栓，无肝内转移及远处转移。患者肝功能在Child－Pugh分级B级以上，血浆白蛋白＞35g/L，术后残肝能够满足患者的正常生理需要。其他：无腹水、黄疸，无严重肝硬变及门静脉高压症；无心、肺、肝、肾等重要脏器功能和凝血功能障碍；无上腹部开腹手术史及严重腹腔粘连者。第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日禁忌症1）囊肿开窗引流肿瘤性、寄生虫性囊肿，肝囊腺及先天性肝内胆管扩症。怀疑囊肿恶变。小而密集的多囊肝病（多囊肝2型），及多发性肝囊肿晚期病人肝功能受损合并多囊肾、肾功能受损者或全身其它脏器严重症者。囊肿位于肝脏深部或囊肿表面肝组织较厚者，以及囊肿位于右肝后叶或与膈肌之间有广泛粘连，腹腔镜下难以接近囊肿者。术前影像学检查发现与胆管相通。其他：如有明显出血倾向及凝血功能障碍者；病人不能耐受麻醉或手术者；有上腹部手术史者等第10页，共33页，星期日，2025年，2月5日禁忌症2）肝切除变过于接近大血管或病灶累及肝门、下腔静脉；容易引起难以控制的大出血；或肿瘤直接侵犯下腔静脉或第1和第2肝门血管。肿瘤较大，一般良性肿瘤直径15cm，恶性肿瘤直径10cm。肝癌合并肝内转移、门静脉癌栓、肝门淋巴结肿大，或肿瘤无包膜、边界不清。肝功能分级差、严重肝硬化、门静脉高压及全身心肺情况不能耐受麻醉及手术；其他：如难以耐受气腹病人；有明显出血倾向及凝血功能障碍者；有上腹部手术史、腹腔粘连严重等第11页，共33页，星期日，2025年，2月5日当然，某些适应症与禁忌症并不是绝对适应或禁