转氨酶异常的诊断与处理.ppt

转氨酶升高的原因分析第22页，共63页，星期日，2025年，2月5日转氨酶升高的评价－1非肝源性转氨酶升高一般仅限于AST改变，除非有肝缺血、淤血各种肝病均可引起血清转氨酶升高，但高于正常10倍的的血清转氨酶主要见于有限的几种疾病在急性肝病时，血清转氨酶水平与肝损害程度不成正比第23页，共63页，星期日，2025年，2月5日转氨酶升高的评价-2慢性肝病时，转氨酶水平反映了疾病的活动性胆系疾病时转氨酶也升高，一般不超过正常的8倍酒精性肝炎时，转氨酶仅轻度升高，而与肝组织坏死不相平行第24页，共63页，星期日，2025年，2月5日转氨酶异常的分类临界升高：1.5倍的正常值轻度升高：1.5-5倍的正常值中度升高：正常值的5-10倍重度升高：10倍的正常值第25页，共63页，星期日，2025年，2月5日转氨酶的活性与肝病轻度升高几乎见于各种肝病，如：脂肪肝、ALD、慢性病毒性肝炎、肝硬化、继发性肝癌、肉芽肿性肝病、充血性心衰、急性胰腺炎。中度升高与病因的相关性亦较差，常见于病毒或药物所致急性肝炎或慢肝急发，自身免疫性肝炎、Wilson病、炎症性肝癌。90％以上的AH转氨酶低于5ULV，急性胆道梗阻转氨酶多正常或轻中度升高，但亦有显著升高者。重度升高对于疾病诊断的特异性高于转氨酶轻中度升高，主要见于缺血性肝炎、急性病毒性肝炎等疾病。第26页，共63页，星期日，2025年，2月5日转氨酶重度升高缺血/缺氧性肝炎：见于急性右心衰、呼衰、AMI、急性低血压、脑卒中、败血症可伴有LDH显著升高，TB、ALP、PT改变常不明显，否则预后差药物/中毒性肝炎：异烟肼、对乙酰氨基酚、氯烷、四氯化碳、小柴胡汤，在嗜酒者中尤易发生急性病毒性肝炎：嗜肝病毒感染HAV、HBV其他：急性布-加氏综合征、肝移植急性排斥、中暑，偶见于胆道梗阻、自身免疫性肝炎、神经性呕吐第27页，共63页，星期日，2025年，2月5日转氨酶异常的病程与其病因偶发性：仅一次检查发现转氨酶异常，常为假性升高重在随访，可不予任何药物治疗一过性：升高的转氨酶在1-2周内复常，多见于缺血性肝炎、急性胆道梗阻（24－48h后即大幅度下降或降至正常范围）、急性药物性肝病病因去除后酶学改变很快康复，一些轻型无黄疸型病毒性肝炎也可呈转氨酶短暂升高第28页，共63页，星期日，2025年，2月5日转氨酶异常的病程与其病因大于2-4周：见于急性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎，甲肝常在2-4周，乙肝2-3月，丙肝则需更长时间康复大于半年：慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化、Wilson病、有些胆道疾病病例转氨酶也可持续升高，但常呈波动性起伏、“健康人群”第29页，共63页，星期日，2025年，2月5日AST/ALT比值临床意义第30页，共63页，星期日，2025年，2月5日AST/ALT的比值AST同工酶有ASTs和ASTm，后者较难释入血中。而ALT主要存在于肝细胞浆水溶性部分中。因此，正常人AST/ALT比值为1.15。肝细胞轻中度损害时，仅从肝细胞浆中释出可溶性酶，如果肝细胞损害严重乃至坏死时，则线粒体中酶也释放入血。测定血清AST/ALT比值，有助于判断肝细胞损害的程度和肝病的类型。急性肝病比值低而慢性肝病比值高，但常有例外，故参考价值有限。注意：测定方法必须恒定和标准化，且需同时检测。第31页，共63页，星期日，2025年，2月5日AST/ALT的临床意义急性病毒性肝炎早期或轻型肝炎时，AST/ALT比值降至0.56，至恢复期，比值逐渐上升。如AST、ALT复常，而比值仍1，说明病变尚未复原。急性肝炎AST/ALT比值1.2，说明肝细胞坏死严重。非嗜酒的慢性肝炎患者，两者比值的增高提示已并发肝硬化，合并肝癌者比值则更高，多3。缺血性肝炎患者AST/ALT比值常1，2者预后差，近期死亡率较高。Wilson病时AST/ALT比值4，高度提示暴发性Wilson肝炎。第32页，共63页，星期日，2025年，2月5日AST/ALT与肝病的原因AST/ALT比值1肝硬化、ALD、Wilson病、肝癌AST/ALT比值1非酒精性脂肪肝、急性病毒性肝