《诊断学课件》体征学课次.pptVIP

*************************************脊柱检查脊柱检查包括视诊、触诊和活动度评估。视诊观察脊柱生理弯曲度，正常脊柱具有颈段和腰段前凸、胸段后凸的生理弯曲。异常表现包括脊柱侧弯(脊柱向一侧弯曲)、驼背(胸椎后凸过度)、马鞍背(腰椎前凸过度)和脊柱强直(脊柱僵直)等。触诊评估脊柱棘突和椎旁肌肉有无压痛、肌肉痉挛和温度变化。脊柱活动度检查包括前屈、后伸、侧屈和旋转功能评估。前屈时正常人脊柱呈均匀弧形，腰椎活动为主；后伸主要评估腰椎功能；侧屈和旋转评估胸腰椎活动度。活动度减少可见于脊柱强直性疾病、椎间盘疾病或局部创伤。特殊检查如直腿抬高试验可评估坐骨神经受压情况，对诊断腰椎间盘突出症有重要价值。四肢检查（一）：上肢1上肢外观检查观察上肢的对称性、肌肉发达程度、有无畸形、肿胀或萎缩。对比双侧上肢的长度、围度和皮肤颜色。上肢畸形可见于先天性疾病或创伤后遗症；肌肉萎缩可见于神经病变或长期制动；静脉曲张可能提示深静脉血栓或上腔静脉综合征。2关节活动度检查系统检查肩关节、肘关节、腕关节和各手指关节的活动度。肩关节评估包括外展、内收、前屈、后伸、内旋和外旋；肘关节评估包括屈伸、旋前和旋后；腕关节评估包括屈伸和旋转。关节活动度减少可见于关节炎、关节创伤或肌腱病变。3肌力检查上肢肌力评估通常采用0-5级评分法：0级为完全瘫痪，无肌肉收缩；1级有微弱收缩但无关节活动；2级在消除重力影响下可完成活动；3级可对抗重力完成活动；4级可对抗阻力但强度减弱；5级为正常肌力。肌力减退可见于神经系统疾病、肌肉疾病或长期制动。4反射检查上肢深反射检查包括肱二头肌反射、肱三头肌反射和桡骨膜反射。反射亢进提示锥体束损伤；反射减弱或消失提示周围神经或前角细胞损伤。上肢病理反射包括霍夫曼征(手指屈曲反射)，阳性提示上运动神经元损伤，常见于颈椎病或脑血管疾病。四肢检查（二）：下肢下肢外观检查观察下肢的对称性、肌肉发达程度、有无畸形、肿胀或萎缩。特别关注下肢静脉曲张、水肿、皮肤色素沉着和溃疡等，这些是下肢静脉功能不全的常见表现。足部畸形如扁平足、高弓足、马蹄内翻足等也需仔细评估。关节活动度检查系统检查髋关节、膝关节、踝关节和足趾关节的活动度。髋关节评估包括屈伸、内收外展、内旋外旋；膝关节主要评估屈伸功能；踝关节评估包括背屈、跖屈、内翻和外翻。关节活动度检查可发现关节炎、运动创伤或先天性疾病。肌力检查下肢肌力评估通常采用0-5级评分法，与上肢标准相同。重点检查髋屈肌、股四头肌、胫前肌和腓肠肌等主要肌群。下肢肌力减退可见于神经系统疾病如脊髓损伤、周围神经病变或肌肉疾病，也可见于长期卧床后的废用性萎缩。反射检查下肢深反射检查包括膝反射和跟腱反射。膝反射反映L2-L4节段功能；跟腱反射反映S1-S2节段功能。下肢病理反射检查主要是Babinski征，通过刺激足底外侧，正常人趾屈曲，阳性反应为拇趾背伸其余趾扇开，提示锥体束损伤。神经系统检查（一）：意识状态5个意识水平意识状态可分为清醒、嗜睡、意识模糊、昏睡和昏迷五个等级。嗜睡患者经刺激可醒来但易再入睡；意识模糊患者对时间、地点和人物定向力差；昏睡患者仅对强烈刺激有反应；昏迷患者对任何刺激均无反应。15分Glasgow评分Glasgow昏迷评分包括睁眼反应(1-4分)、语言反应(1-5分)和运动反应(1-6分)三个方面，总分3-15分。评分≤8分为重度昏迷，9-12分为中度昏迷，≥13分为轻度昏迷。该评分系统客观、简便，广泛应用于神经系统疾病和颅脑创伤的评估。3个定向力评估定向力评估包括时间、地点和人物定向力三个方面。通过询问患者当前年月日、所在位置和周围人物关系来评估。定向力障碍常见于谵妄、痴呆和各种脑器质性疾病，是意识障碍的重要表现。意识状态评估是神经系统检查的第一步，对于判断病情严重程度和指导治疗具有重要价值。除上述评估外，还应关注患者的言语功能，包括自发语言、言语理解、命名、复述和阅读等能力。言语障碍可分为运动性失语(表达障碍)、感觉性失语(理解障碍)和混合性失语，不同类型的失语症提示不同脑区的损伤。神经系统检查（二）：脑神经脑神经检查是神经系统检查的重要组成部分，包括12对脑神经功能的系统评估。嗅神经(I)检查通过让患者辨认不同气味进行；视神经(II)检查包括视力、视野和视乳头检查；动眼神经(III)、滑车神经(IV)和展神经(VI)共同支配眼球运动，通过眼球运动和瞳孔反应评估。三叉神经(V)检查包括感觉和运动功能；面神经(VII)检查面部表情肌；听神经(VIII)检查听力和前庭功能；舌咽神经(IX)和迷走神经(X)检查咽反射和发音；副神经(XI)