2025年药理学 第十一章 抗高血压药.pptxVIP

2025年药理学第十一章抗高血压药汇报人：XXX2025-X-X

目录1.抗高血压药概述

2.利尿剂

3.β受体阻滞剂

4.钙通道阻滞剂

5.ACE抑制剂

6.ARBs

7.α受体阻滞剂

8.直接血管扩张剂

9.抗高血压药的联合应用

01抗高血压药概述

高血压的定义与分类高血压定义高血压是指血压持续升高超过正常范围，成人血压≥140/90mmHg为高血压。据统计，全球约有10亿人患有高血压，其中我国高血压患者超过2.7亿。高血压分类高血压分为原发性高血压和继发性高血压两大类。原发性高血压占高血压患者总数的90%以上，病因尚不完全明确；继发性高血压由其他疾病引起，如肾脏疾病、内分泌疾病等，约占高血压患者的10%。血压测量方法血压测量是诊断高血压的重要手段。目前常用袖带式血压计进行测量，正常成人血压范围在收缩压90-120mmHg，舒张压60-80mmHg。测量时需注意保持安静、放松，避免测量误差。

高血压的发病机制血管重构高血压发病机制之一是血管重构，指血管结构改变导致血管壁增厚和腔径缩小，进而影响血压。研究表明，血管重构在高血压早期即已发生，并与血压升高密切相关。神经内分泌因素神经内分泌系统在高血压发病中起重要作用。肾素-血管紧张素系统（RAS）和交感神经系统（SNS）是其中的关键因素。RAS过度激活会导致血管收缩和钠水潴留，SNS兴奋则使心输出量增加，共同导致血压升高。遗传因素遗传因素在高血压发病中占重要地位。流行病学调查发现，高血压患者家族史阳性率高达60%以上。遗传因素可能导致血压调节基因异常，进而影响血压水平。

抗高血压药的作用机制血管扩张抗高血压药通过扩张血管降低血压，如钙通道阻滞剂通过阻断钙离子通道，减少细胞内钙离子浓度，导致血管平滑肌松弛，血管扩张。利尿排钠利尿剂通过增加尿量，排出体内多余钠离子和水，降低血容量和心脏前负荷，从而降低血压。例如，噻嗪类利尿剂作用于远曲小管，抑制钠、氯重吸收。抑制RAS肾素-血管紧张素系统（RAS）在高血压发病中起关键作用。ACE抑制剂通过抑制ACE，减少血管紧张素II（ATII）的生成，降低血管收缩和钠水潴留，达到降压效果。

02利尿剂

利尿剂的分类与作用机制利尿剂分类利尿剂主要分为高效、中效和低效三类。高效利尿剂如呋塞米，作用于髓袢升支粗段，抑制钠、氯重吸收；中效利尿剂如噻嗪类，作用于远曲小管早期段，抑制钠、氯重吸收；低效利尿剂如螺内酯，作用于集合管，阻断醛固酮受体，减少钠、水重吸收。作用机制利尿剂通过增加尿量，排出体内多余钠离子和水，降低血容量和心脏前负荷，从而降低血压。例如，呋塞米通过抑制钠、氯的重吸收，增加肾小球滤过率，促进尿液排出；噻嗪类通过抑制钠、氯的重吸收，减少肾脏对水的重吸收，增加尿量。不良反应利尿剂的不良反应包括低钾血症、低钠血症、高尿酸血症等。长期使用高效利尿剂可能导致电解质紊乱，引起乏力、肌肉痉挛等症状；噻嗪类可能引起血糖升高、血脂升高等代谢紊乱。

常用利尿剂及其特点呋塞米呋塞米属于高效利尿剂，作用迅速，对心、肝、肾等器官水肿有显著疗效。其特点是起效快，作用强，持续时间短。常用于治疗急性肺水肿、心力衰竭等。氢氯噻嗪氢氯噻嗪为中效利尿剂，适用于治疗高血压、水肿等疾病。其特点是降压作用温和，利尿效果持久。常与其他降压药联合使用，提高治疗效果。螺内酯螺内酯为低效利尿剂，主要作用于远曲小管和集合管，阻断醛固酮受体，减少钠、水重吸收。适用于治疗高血压、心力衰竭、肝硬化等引起的低钠血症和水肿。

利尿剂的临床应用与不良反应临床应用利尿剂在临床广泛应用于治疗高血压、心力衰竭、肝硬化、急性肾衰竭等疾病。如高血压患者中，利尿剂常作为基础治疗药物之一，有效降低血压和减轻心脏负担。不良反应利尿剂的不良反应主要包括电解质紊乱、高尿酸血症、血糖升高、血脂升高等。长期使用可能导致低钾血症，引起乏力、肌肉痉挛等症状。因此，需在医生指导下合理用药。注意事项使用利尿剂时应注意监测血压、心率、电解质等指标，及时调整药物剂量。同时，应避免与其他影响电解质平衡的药物同时使用，如非甾体抗炎药等。此外，利尿剂可能引起脱水，应注意补充水分。

03β受体阻滞剂

β受体阻滞剂的分类与作用机制分类β受体阻滞剂根据作用部位和选择性分为非选择性β受体阻滞剂和选择性β受体阻滞剂。非选择性β受体阻滞剂如普萘洛尔，对β1和β2受体均有阻断作用；选择性β受体阻滞剂如美托洛尔，主要作用于β1受体。作用机制β受体阻滞剂通过阻断心脏β1受体，降低心率和心肌收缩力，减少心脏输出量，从而降低血压。同时，还能阻断肾脏β1受体，减少肾素分泌，降低血管紧张素II水平，进一步降低血压。选择性选择性β受体阻滞剂相对于非选择性β受体阻滞剂，具有更好的心血管保护作用，减少心脏猝死和心肌梗死风险。例如，美托洛尔在高血压治疗中