脊髓亚急性联合病变.pptx

脊髓亚急性联合变性

教学查房;1.患者张某，男，68岁，农民

2.主诉：腰及双下肢疼痛麻木6个月

3.现病史：患者源于6个月前，无明显诱因出现腰痛、双下肢放射痛，活动后加重，休息后稍减轻，自行卧床休息上述症状未见明显缓和，近日病情逐渐加重，双下肢活动受限，就诊于脊柱骨科

4.既往史：冠心病，未规律诊治

5.查体：神志清，言语流利，不能自行行走，伸舌居中，心肺腹部查体未见明显异常，四肢肌力5级，双下肢针刺绝减退，双足部关节位置觉减退，双侧Babinski征（-）;5.辅助检查：

血常规：红细胞13.35×102/L，血红蛋白119g/L，红细胞平均体积107.3fL，平均血红蛋白量35.5pg，红细胞平均宽度14.8%

贫血四项：叶酸29.8ng/ml，铁蛋白171.8ng/ml，转铁蛋白1.54g/ml，维生素VB1250pg/ml

;6.辅助检查：

颈胸腰椎MR：颈胸腰椎退行性变化，颈5-6椎间盘左侧旁中央型突出，颈2椎体血管瘤也许，胸10椎体先天发育异常也许，请结合临床，胸12-腰1椎间盘突出

肌电图：周围神经感觉支明显损害

我科会诊：根据患者症状、查体及辅助检查，考虑脊髓亚急性联合变性转入神经内科深入诊治;灰质

脊髓前角

脊髓后角

脊髓侧角

白质

皮质脊髓束

脊髓丘脑束

薄束楔束

;2025/2/14星期五;2025/2/14星期五;病因发病机制;

;经典临床体现：

双下肢深感觉缺失

感觉性共济失调

痉挛性截瘫

周围神经病变

精神症状：易激惹、抑郁、幻觉、认知功能减退;

;

;;T1低信号;;非恶性贫血联合系统变性：合计脊髓后索和侧索的内生性脊髓疾病，与恶性贫血无关

脊髓压迫：脊髓压迫多有神经根痛和感觉障碍平面

多发性硬化：亚急性起病，可有明显的缓和复发交替的病史，一般不伴有对称性周围神经损害

周围神经病：无后索或侧索损害体现，无贫血、维生素B12缺乏的证据;治疗

病因治疗：纠正或治疗导致维生素B12缺乏的原发病因和疾病

药物治疗：

大剂量维生素B12治疗：500-1000ug/d肌注2-4周

500-1000ug2-3/w肌注2-3月

500ug2/日口服2-3月

贫血患者用铁剂，有恶性贫血患者应用叶酸，与维生素B12联合应用；

胃液缺乏游离胃酸的萎缩???胃炎患者，可服用胃蛋白酶合剂

康复治疗:加强瘫痪肢体的功能锻炼;早起诊断并及时治疗是改善预后关键

3个月内积极治疗，多可完全恢复

充足治疗6个月至1年扔有神经功能障碍，难以恢复

不治疗，神经系统症状持续加重，甚至也许死亡;汇报结束

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