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2024年医保谈判及市场分析报告

摩熵咨询

2025年1月

摘要

写作背景

医疗保险作为保障公众基本医疗需求的核心制度，始终是政府施政的关键领域。近年来，随着民众健康意识提升和医疗需求的增长，国家持续推进医保政策改革，旨在降低药品价格，提升患者对优质药品的可及性，减轻患者经济负担，促进医疗公平。

本报告结合市场数据分析，探讨医保谈判对医药企业、医疗市场格局以及患者用药可及性和负担的影响，揭示医保谈判在推动医药行业创新发展、促进医疗资源合理配置中的关键作用，旨在为医药企业及相关从业者提供全面且深入的参考依据。

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■医保历年规则变化及谈判药品续约规则

医保谈判作为医保改革的重要举措，通过政府或医保机构与医药企业就药品价格、报销范围等进行协商谈判，实现药品价格的合理调控和医保基金的高效利用。从2018年国家医保局成立后，连续7年开展医保药品目录调整工作，这一举措使得医保药品目录能够及时纳入新药、好药。我国医保谈判规则也在日益成熟，监管趋于科学严谨，规则历经多次调整，以适应医药行业发展、保障参保人员权益以及提升医保基金使用效率。

■2024版医保品种市场分析

2024年国家医保药品目录内药品总数已增至3159种，其中西药1765种，中成药1394种。涉及超1.2万亿院端市场，其中化药8003亿，生物药1886亿，中药2555亿，占比分别为64.31%、15.15%和20.53%。

■2024版医保新增品种及热门品种分析

此次医保目录调整，新增了91种药品，新增谈判/竞价品种涵盖多个治疗领域，涉及肿

瘤、神经与精神类、自身免疫性疾病、眼病和代谢等，能够满足患者对不同领域创新

疗法的需求。积极支持有临床价值的真创新品种，例如四款PD-1药物恩朗苏拜单抗、

卡度尼利单抗、赛帕利单抗、依沃西单抗；三款ALK药物依奉阿克、安奈克替尼、瑞

普替尼；两款三代EGFRTKI药物瑞厄替尼、瑞齐替尼。这些重磅药物的谈判成功体现了国家对新分子药物形式的支持。

2

月录01.

月录

2024版医保品种市场分析

2024版医保新增品种及热门品种分析

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医保制度、流程、规则越来越清晰规范

20002004

2009

2017

发布第一版《基本医疗保险药品目录》

新增工伤保险部分

提出引入药品价格谈判机制

在常规审评准入的基础上，首次探索了谈判准入的方式

202020192018

首次采用企业申报制，针对入围谈判药品，建立企业与专家沟通机制

建立医保制度以来规模最大的一轮国家医保药

品目录调整

医保局成立，并组织了首次国家医保谈判

2021

20222023

2024

新增申报资料公示环节，科学性、透明度和规范性进一步提升

制定了竞价准入规则。儿童及罕见病药物申报条件放宽

继续加大创新药支持力度。更新谈判药品续约

规则

整体规则与去年基本保

持一致

摩熵·

摩熵·咨询

数据来源：国家医疗保障局、摩熵咨询

谈判药品续约规则——纳入常规目录管理

1非独家药品(以国家药监部门批准的同通用名药品数量为准，截至目录调整为当年6月30日)

满足以下条件之一的协议

2

2连续两个协议期均未调整支付标准和支付范围的独家品种

常规目录管理

3截至目录调整当年的12月31日，连续纳入目录“协议期内谈判药品部分”时间达到8年的药品

支付标准

政府定价的麻精类药品，根据政

府定价确定支付标准。

国家组织药品集中带量采购的药品，根据集采政策确定支付标准。

非独家药品，鼓励各省级医保部门根

据仿制药的价格水平调整制定该通用

名药品在本省份的支付标准。

其他独家药品，可暂执行现行支

付标准。

5摩熵·咨询数据来源：国家医疗保障局、摩熵咨询

5

谈判药品续约规则——简易续约(不调整支付范围的药品)

目前简易续约主要分为两种形式：调整支付范围和不调整支付范围。

(1)不调整支付范围的药品：以本协议期基金实际支出与基金支出预算的比值(比值A)为基准，确定支付标准的下调比例。

截至目录调整当年12月31日，连续纳入目录“协议期内谈判药品部分”未达到4年的品种

比值A=基金实际支出/基金支出预算