酸碱平衡与疾病课件.pptVIP

*************************************酸碱失衡对心血管系统的影响酸中毒影响重度酸中毒(pH7.2)抑制心肌收缩力，降低心输出量，使心脏对儿茶酚胺反应减弱。动脉血管扩张和静脉血管收缩导致外周阻力下降但中心静脉压升高。可引起心律失常，特别是在存在电解质紊乱时。同时，肺血管收缩可能导致肺动脉高压。碱中毒影响碱中毒导致体循环血管收缩，增加外周血管阻力和心脏后负荷。冠状动脉收缩可能导致心肌缺血。严重碱中毒可降低脑血流量并增加低氧性心律失常风险。低钾和低钙血症常伴随碱中毒，进一步增加心律失常风险，表现为Q-T间期延长、室性早搏等。对药物反应的影响酸碱状态改变可影响多种心血管药物的药效。酸中毒状态下，血管加压药效果减弱，可能需要增加剂量。碱中毒可增强洋地黄类药物毒性，增加毒性反应风险。pH值变化通过影响药物蛋白结合率、分布和离子化程度改变药物药动学特性。酸碱失衡对神经系统的影响酸碱失衡对神经系统影响显著。酸中毒时，H+离子难以通过血脑屏障，但CO2可自由扩散，因此呼吸性酸中毒对中枢神经系统影响更大。严重酸中毒导致昏迷、烦躁、头痛和意识障碍；脑血管扩张使颅内压升高；神经元膜电位改变影响神经传递。碱中毒使血液pH升高，Ca2+与蛋白结合增强，离子钙浓度下降，神经肌肉兴奋性增高，出现手足搐搦、感觉异常和强直痉挛。严重碱中毒导致脑血管收缩，脑血流量减少，出现头晕、意识模糊甚至癫痫样发作。长期酸碱失衡可能导致认知功能下降和神经系统结构改变。酸碱失衡对呼吸系统的影响呼吸驱动改变代谢性酸中毒刺激化学感受器，增加通气量，出现库斯莫尔呼吸（深而快的呼吸）；代谢性碱中毒抑制呼吸驱动，通气量减少；pH变化影响中枢和外周化学感受器敏感性。呼吸肌功能影响严重酸中毒削弱呼吸肌功能，导致呼吸疲劳；同时，电解质紊乱（特别是低钾、低钙和低磷）进一步损害呼吸肌功能；长期代谢性酸中毒促进蛋白质分解，减少肌肉质量，包括呼吸肌。肺血管反应性变化酸中毒导致肺血管收缩，增加肺血管阻力，可能加重肺动脉高压；碱中毒可能导致肺血管扩张，改变通气/灌注比例；pH变化影响低氧性肺血管收缩反应，影响肺内气体交换效率。酸碱失衡对骨骼系统的影响慢性代谢性酸中毒影响慢性代谢性酸中毒是骨骼健康的重要威胁因素。轻度但持续的酸负荷增加会导致骨骼释放碱性物质（如碳酸钙和磷酸钙）来缓冲体内过多的酸，这一过程促进骨矿物质溶解。酸中毒还直接刺激破骨细胞活性，抑制成骨细胞功能，打破骨形成与骨吸收的平衡。长期影响包括骨量减少、骨质疏松和骨折风险增加。临床上，慢性肾病患者的代谢性酸中毒是肾性骨病发展的重要因素。钙磷代谢紊乱酸碱状态直接影响钙磷代谢。酸中毒增加钙从骨骼释放，同时减少钙在肾小管重吸收，可能导致高钙尿症和肾结石。酸中毒还影响维生素D代谢，降低1,25-二羟维生素D水平。碱中毒则降低离子钙水平，增加继发性甲状旁腺功能亢进风险。pH值变化还影响骨基质蛋白如骨钙素的功能和表达。在生长期儿童，慢性酸中毒可能导致生长迟缓，主要通过影响生长激素-IGF-1轴和抑制软骨细胞分化。酸碱失衡的诊断1实验室检查动脉血气和电解质分析2体格检查系统评估患者临床表现病史采集详细了解患者背景和症状发展酸碱失衡的准确诊断需要系统性评估，首先从详细的病史采集开始。医生应了解患者可能导致酸碱失衡的基础疾病、用药情况、饮食习惯和症状出现的时间进程。特别注意呼吸系统、肾脏、内分泌和消化系统疾病史，以及近期使用的药物如利尿剂、抗生素或抗酸剂。体格检查应关注生命体征、呼吸模式、神经系统状态和容量状态等。实验室检查是诊断的核心，包括动脉血气分析、血清电解质、肾功能检查和阴离子间隙计算。综合这些信息可以确定酸碱失衡的类型、严重程度、可能病因和代偿状态。酸碱失衡诊断：病史采集基础疾病评估询问患者既往肾脏疾病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病、内分泌疾病、心力衰竭等可能导致酸碱失衡的基础病史。了解患者最近有无感染、脱水、休克等急性事件。评估患者的饮食习惯，特别是极端饮食行为如节食、素食或高蛋白饮食。用药史详查详细了解患者当前用药情况，包括处方药和非处方药。重点关注可能影响酸碱平衡的药物，如利尿剂、胃酸抑制剂、泻药、抗生素、水杨酸类、碳酸酐酶抑制剂和激素类药物。询问患者是否有药物过量史或毒物接触史。症状时间线确定症状出现的时间、进展速度和模式。急性出现的呼吸困难、意识改变提示急性呼吸性酸碱失衡；逐渐发展的乏力、多尿可能指向代谢性酸中毒；突然出现的手足搐搦、口周麻木常见于碱中毒。了解症状与饮食、用药、活动的关系。酸碱失衡诊断：体格检查呼吸模式评估仔细观察患者呼吸的频率、深度和规律