手术部位感染与预防.ppt

手术部位感染防止与控制

SSI≠切口感染

什么是SSISurgicalSiteInfection-手术部位感染取代了原先外科伤口感染（SurgicalWoundInfectionSWI）的名称SSI占医院感染14-16%SSI是外科患者最常见感染,占38%1999,美国CDC颁布SSI防止指南,英国卫生部颁布SSI防止指南，中国《外科手术部位感染防止与控制技术指南（试行）》

SSI分类浅表切口SSI深部切口SSI脏器/腔隙SSI皮肤皮下组织深部软组织器官/腔隙

表浅切口感染手术后30天内发生的仅累及切口皮肤及皮下组织的感染，至少符合如下条件之一：表浅切口流脓，有或没有试验室证据。通过无菌操作从表浅切口留取组织或液体标本并培养出微生物。至少有下列感染症状或体征之一：疼痛或压痛，局部肿胀，发红，发热和外科医生有目的地开放表浅切口，除非培养阴性。外科医生或主治医师已经诊断。应当有临床症状和体征支持。

下列状况不属于浅部切口感染缝针处脓肿（仅限于缝针穿透处极小范围的炎症和分泌物）；会阴侧切或新生儿包皮环切术后的感染；?烧伤部位感染；感染累及筋膜和肌肉层。

深部切口感染术后30天（有植入物术后1年）内发生累及深部软组织如筋膜和肌肉，并至少符合下列之一1.深部切口流脓，不是来自器官/腔隙。2.深部切口自然裂开或外科医生有目的地开放切口，同步患者具有如下症状或体征之一：发热（＞38℃），局部疼痛或压痛，除非培养阴性。3.直接检查、再次手术、组织病理学或放射检查时发现深部切口脓肿或其他深部切口感染的证据。4.外科医生或主治医师已经诊断。应当有临床症状和体征支持。同步累及浅部及深部切口的感染应报深部切口感染；通过切口引流的器官/腔隙的感染视为深部切口感染

器官/腔隙感染术后30天（有植入物术后1年）内发生与手术有关，感染波及解剖学构造任何部位（如器官或腔隙），至少符合下列之一：?器官/腔隙穿刺放置引流管，引流物为脓性。?通过无菌操作从器官/腔隙留取组织或液体标本并培养出微生物。?直接检查、再次手术、组织病理学或放射检查时发现器官/腔隙脓肿或其他器官/腔隙感染的证据。?外科医生或主治医师已经诊断。应当有临床症状和体征支持。穿刺口周围感染根据其深度分为皮肤与软组织感染，而不应视为SSI?

美国CDC认为，SSI是手术患者最常见的不良事件开始，美国医疗保险和公共医疗补助机构（CMS），将不再支付医院由于可以防止的差错，伤害和感染而导致的住院费用

JACHO患者安全目的Reducetheriskofhealthcareassociatedinfections减少医疗机构有关性感染NPSG.07.05.01:Implementbestpracticesforpreventingsurgicalsiteinfections实行最佳实践防止手术部位感染

WHO10大安全手术检查指南1.手术小组应确信是针对对的的患者和对的的部位施行手术。2.手术小组将使用已知的合适措施，既要让患者处在无痛状态，又要防止麻醉所引起的伤害。3.手术小组应知晓并有效地做好准备，应对也许出现威胁生命的气道阻碍或呼吸功能的丧失。4.手术小组应知晓并有效地做好准备，应对手术期间也许出现的大量失血。5.手术小组应事先理解患者用药史，防止术中诱发药物过敏或药物不良反应。6.手术小组应坚持采用已知可行的措施，尽量减少外科手术部位感染的风险。7.手术小组应防止无意中遗留任何器械或海绵于手术切口内。8.手术小组应妥善保留并精确识别所有取之于患者的手术标本。9.手术小组之间应有效沟通和交流与手术安全有关的所有重要信息。10.医院和公共卫生系统应建立例行制度和程序，以监测手术的能力、数量和成果。

SSI是外科医生的“劫难”！

SSI的影响原因手术麻醉患者类别组织灌注量糖尿病备皮温度吸氧部位时间类型吸氧浓度营养不良缝线质量疼痛肥胖血肿输血高龄预防性抗菌药物身体状况机械性压力药物感染放疗化疗术前住院时间长

外科手术部位常见病原菌外科手术常见病原菌异物\假体植入金黄色葡萄球菌,CNS心脏金黄色葡萄球菌,CNS神经金黄色葡萄球菌,CNS乳腺金黄色葡萄球菌,CNS眼科金黄色葡萄球菌,CNS,链球菌,阴性杆菌骨科金黄色葡萄球菌,CNS,阴性杆菌非心脏胸科金黄色葡萄球菌,CNS,肺链,阴性杆菌血管金黄色葡萄球菌,CNS阑尾阴性杆菌,厌氧菌胆道阴性杆菌,厌氧菌直肠肛门阴性杆菌,厌氧菌

手术切口的分类切口类型标准清洁切口手术未进入感染炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。清洁-污染切口手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染。例如无感染且顺利完成的