腹膜透析隧道感染.ppt

关于腹膜透析隧道感染第1页，共32页，星期日，2025年，2月5日PD相关感染管道相关感染出口感染：具有明显出口部位临床感染征象，脓性分泌物，红、肿、热和压痛隧道感染：为沿内外卡夫间隧道走形软组织感染。多由出口感染进展而至，通常不单独发生腹膜炎第2页，共32页，星期日，2025年，2月5日出口感染增加腹膜炎发生风险ClinJAmSocNephrol7:1266–1271,August,2012第3页，共32页，星期日，2025年，2月5日管道相关感染合并腹膜炎患者导管移除原因AmericanJournalofKidneyDiseases,Vol28,No3415-419难治性腹膜炎（36%）反复发作性腹膜炎（17%）难治性管道相关感染（10%）其他原因（36%）第4页，共32页，星期日，2025年，2月5日Preventionofcatheterinfectionsandthusperitonitisistheprimarygoalofexit-sitecare.PDI,2011,31,614-630第5页，共32页，星期日，2025年，2月5日预防诊断与评估治疗导管移除指征导管再植PD管道相关感染第6页，共32页，星期日，2025年，2月5日金黄色葡萄球菌是最常见的出口处感染的病原菌病原菌比例金黄色葡萄球菌28-85%混合菌（包含金葡菌）6-35%表皮葡萄球菌5-14%肠道革兰氏阴性菌7-14%铜绿假单胞菌8-12%培养阴性7-11%真菌1-3%ContribNephrol1990;85:57-66PDI2011；31：614–630第7页，共32页，星期日，2025年，2月5日导管相关感染的预防手术注意事项出口处护理早期术后护理长期护理预防性抗生素使用第8页，共32页，星期日，2025年，2月5日合理安排出口位置避免皮肤皱褶、腰带区避免位置过低利于病患护理导管出口方向向下止血避免出口过大，有条件者利用隧道针避免出口缝合手术注意事项第9页，共32页，星期日，2025年，2月5日导管制动，避免牵拉损伤换药注意事项1、选择合适浓度、无细胞毒性的消毒液，不使用酒精等刺激性液体。碘伏0.001%;过氧化氢0.003%次氯酸钠0.24%;洗必泰0.005%2、避免消毒液渗入出口内部3、应待消毒液晾干后覆盖敷料4、干燥敷料在术后7-10天由医护人员更换；渗血渗液敷料及时更换早期出口护理第10页，共32页，星期日，2025年，2月5日加强病患无菌操作的培训出口处应每日/隔日使用抗菌肥皂/杀菌剂清洁避免对细胞和肉芽有损伤的杀菌消毒液体清洁时应制动导管，避免牵拉损伤避免强行去除硬痂清洁完后应使用干净的毛巾或布料轻擦使出口干燥出口长期护理第11页，共32页，星期日，2025年，2月5日预防性抗生素使用在导管局部使用抗菌/杀菌软膏可以减少局部细菌定植，从而减少损伤时细菌导致的感染鼻腔金黄色葡萄球菌定植患者在鼻腔局部使用抗菌/杀菌软膏可减少出口感染发生第12页，共32页，星期日，2025年，2月5日预防性抗生素使用——莫匹罗星软膏JAmSocNephrol7(11):2403-2408对象：267例鼻腔金黄色葡萄球菌携带者方法：随机分为鼻腔局部使用莫匹罗星软膏组和对照组时间：莫匹罗星软膏组：1236病人月对照组：1390病人月结果：莫匹罗星软膏组：14次金黄色葡萄球菌感染对照组：44次金黄色葡萄球菌感染结论：鼻腔金黄色葡萄球菌携带者局部使用莫匹罗星软膏可以预防金黄色葡萄球菌导致的出口感染第13页，共32页，星期日，2025年，2月5日预防性抗生素使用——莫匹罗星软膏NephrolDialTransplant(2010)25:349–352出口处使用莫匹罗星软膏减少局部金黄色葡萄球菌定