2025年医学课件-第二十九章 心脏疾病 案例分析-二尖瓣置换的体外循环管理.pptxVIP

2025年医学课件-第二十九章心脏疾病案例分析-二尖瓣置换的体外循环管理汇报人：XXX2025-X-X

目录1.二尖瓣置换概述

2.体外循环的基本原理

3.体外循环的管理

4.二尖瓣置换的体外循环管理要点

5.二尖瓣置换的常见并发症

6.二尖瓣置换的术后康复

7.二尖瓣置换的长期随访

01二尖瓣置换概述

二尖瓣置换的适应症瓣膜狭窄严重二尖瓣狭窄导致心脏负荷加重，左心房压力显著升高，当左心房压力超过25mmHg时，通常需要考虑进行二尖瓣置换手术。瓣膜反流严重二尖瓣反流导致心脏容量负荷增加，当左心室射血分数低于30%且二尖瓣反流分数大于3+时，是进行二尖瓣置换的明确指征。瓣膜功能失代偿当患者出现心功能不全症状，如活动后呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等，且药物治疗效果不佳时，应考虑进行二尖瓣置换。

二尖瓣置换的禁忌症严重感染患者存在全身性感染或局部感染，如心内膜炎等，感染未得到有效控制，不适合进行二尖瓣置换手术。全身状况差患者合并严重心肺功能障碍，如严重肺气肿、心力衰竭晚期等，无法承受手术打击，属于手术禁忌症。高龄伴多器官衰竭年龄超过80岁且伴有多种器官功能衰竭，如肾功能不全、肝功能不全等，手术风险极高，通常不建议进行二尖瓣置换。

二尖瓣置换的类型机械瓣膜机械瓣膜耐用性强，使用寿命可达20年以上，但需终身抗凝治疗，避免血栓形成。生物瓣膜生物瓣膜生物相容性好，无需抗凝治疗，但使用寿命相对较短，可能需要二次手术。TAVI技术经导管二尖瓣置换术（TAVI）创伤小，恢复快，适用于高龄或高危患者，但技术要求高，费用较高。

02体外循环的基本原理

体外循环的组成心脏停搏器用于控制心脏停搏时的心跳频率，确保心脏在体外循环期间有规律地跳动，维持血液循环。体外循环机负责抽取患者血液、进行氧合、去除二氧化碳，并将氧合血液泵回患者体内，是体外循环的核心设备。人工心肺机模仿人体心脏和肺部的功能，进行氧合和血液泵送，保证患者在没有自主循环的情况下仍能维持生命活动。

体外循环的工作原理血液引流患者血液从上、下腔静脉引流至体外循环机，经过预充液处理后，进入氧合器进行氧合。氧合与排除在氧合器中，血液与氧气接触，二氧化碳被排除，氧合血液温度调节至37°C后，返回患者体内。泵送与回输氧合血液通过离心泵或滚轴泵泵送回患者体内，心脏停搏期间由人工心肺机提供血液循环。

体外循环的设备氧合器氧合器是体外循环的核心部件，负责将患者血液与氧气混合，同时去除二氧化碳，保证血液氧合。血泵血泵是体外循环的心脏，负责将氧合血液泵送回患者体内，维持血液循环，常用的有离心泵和滚轴泵。体外循环管路管路系统包括引流管、氧合器、血泵、回输管等，确保血液在体外循环中的顺畅流动，减少气泡和血栓风险。

03体外循环的管理

体外循环的术前准备患者评估对患者进行全面评估，包括心脏功能、肺功能、肝肾功能等，确保患者适合进行体外循环手术。血液管理评估患者血液状况，必要时进行输血准备，包括交叉配血、血小板等，确保术中血液供应。设备准备检查体外循环设备，包括氧合器、血泵、管路等，确保设备功能正常，并进行预充处理，减少术中风险。

体外循环的术中管理血液管理术中严密监测血液指标，包括血气分析、电解质、血常规等，及时调整血容量和酸碱平衡。体温控制维持患者体温在正常范围内，避免体温过高或过低，通常使用变温毯或冰毯进行体温管理。抗凝治疗根据手术类型和患者状况，合理调整抗凝药物剂量，防止血栓形成，同时避免出血并发症。

体外循环的术后管理生命体征监护术后持续监测患者的心率、血压、呼吸、体温等生命体征，确保平稳过渡，必要时调整治疗方案。引流管护理妥善管理胸腔引流管和导尿管，保持引流通畅，及时观察引流液的颜色和量，预防感染。抗凝治疗根据医嘱继续抗凝治疗，监测凝血功能，调整药物剂量，预防血栓形成和出血并发症。

04二尖瓣置换的体外循环管理要点

心脏停跳期间的血液管理血液成分保护在心脏停跳期间，需确保血液成分稳定，避免血红蛋白氧饱和度低于70%，防止组织缺氧。抗凝与抗血小板适当使用抗凝和抗血小板药物，预防血栓形成，维持血液流动性，降低术后血栓风险。血液酸碱平衡维持血液pH值在7.35-7.45之间，防止酸中毒或碱中毒，确保细胞功能正常。

心肌保护低温保护通过降低心脏温度至28-32°C，降低心肌代谢率，减少氧需求，有效保护心肌免受缺血损伤。冠脉灌注确保心脏停跳期间冠脉持续灌注，维持心肌血流，减少心肌缺血时间，降低术后心肌梗塞风险。药物保护使用心肌保护药物，如钙通道阻滞剂、磷酸二酯酶抑制剂等，防止心肌细胞钙超载，减轻心肌损伤。

体温管理体温调控术中维持患者体温在36-38°C之间，避免体温过高或过低，以防止术后感染和并发症。变温毯应用使用变温毯进行体温调节，快速降温或复温，确保体温波动在安全范围内。体温监测持