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执业医师实践技能考试心电图部分 来源：医学全在线 更新：2007-6-30 HYPERLINK / \t _blank 执业医师论坛 1、正常心电图 　　窦性心律 　　心率：70次/分PR 间期：0.16秒 QT间期：0.33秒 PⅠⅡ↑ aVR↓ QRS时间：0.10秒 ST-T无异常偏移 　　2、房性期前收缩（房早） 　　[心电图特征] 　　1、提前出现的P－QRS-T波群。 　　2、房性的异位P波与窦性P波不同 　　3、P－R间期≥0.12S 　　4、包括早搏在内的两个窦性P波间期短于窦性P－R间期的两倍，称为不完全代偿间歇 　　3、室性期前收缩（室早） 　　[心电图特征] 　　1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限0.12S，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。 　　2、联律间期恒定 　　3、代偿间期完全 　　4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（左图上）、三联律、成对室早（左下图）。 　　5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。 　　4、A图为窦性心动过速 　　[心电图特征] 　　1、频率 100次／分 　　2、其他波型值在正常范围内。 　　B图为窦性心动过缓 　　[心电图特征] 　　1、频率60次／分 　　2、其他波型值在正常范围内 5、阵发性室上性心动过速 　　在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。 　　一系列快速整齐的QRS波群（160～220次/分），QRS波群时间、形态正常，如合并室内阻滞、预激或室内传导差异，则QRS增宽变形，应与室速鉴别。 　　[心电图特征] 　　1、心室律150～250次／分，节律规则。2、QRS波群形态时间正常（差传除外） 　　3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立）4、起始突然，常由一个房早触发，下传的P-R 间期显著延长。 　　6、心房纤维颤动（房颤） 　　[心电图特征] 　　1、P波消失，代之以大小不等的f波代替，频率100～160次／分。 　　2、心室律极不规则，频率100～160次／分。 　　3、QRS波群大部分正常。如宽大畸形为室性差传 　　7、Ⅰ°房室传导阻滞 　　P－R间期超过正常最高限度（正常P－R间期的长短与心率、年龄有关），一般＞0.20秒。 　　Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞 　　P－R间期逐渐延长，直至脱落一个R波后，P－R间期缩短，继之又延长，周而复始。 　　Ⅲ°房室传导阻滞 　　1、P－P间期相等，R－R间 期相等。2、P与R无固定时间关系（P－R间期不等） 　　3、心房率快于心室率 　　4、QRS正常，表示心室起搏　点在交界区；QRS增宽变形，表示起搏点在心室。 　　8、右心房肥大 　　Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波高尖，电压≥0.25mV，常见于肺心病，该P波又称“肺型P波” 　　V1导联P波正向、电压≥0.2mV 9、左心房肥大 　　P时间0.11秒???? P双峰、峰距0.04秒??? 常后峰＞前峰 　　PV1终末电势超过-0.04毫米·秒?? 该类型P波常见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣P波” 　　10、右心室肥大 　　1、电轴右偏。 　　2、胸导联R/S比例异常。　 V1R/S≥1或/及　　　 V5R/S≤1 　　3、RV11.0mVRV1+SV5＞ 　1.2mV 　　4、V1VAT＞0.03秒 　　5、ST－T异常 　　11、左心室肥大 　　1、电压改变： 　　RV5＞2.5mV??? 　RV5+SV13.5mV （女）4.0mV （男）　RⅠ+SⅢ2.5mV　RaVL1.2mV 　　2、 V5 VAT0.05秒。 　　3、ST-T改变 　　12、慢性冠脉供血不足引起的心肌缺血 　　当心室肌某一部分发生缺血时，将影响复极过程，产生ST－T改变 　　13、心肌梗塞急性期 　　异常Q波+损伤型ST抬高?? T波可直立或逐渐倒置 第二部分 心电图认读题（7-14题） 说明：7-12题为A型（单选题）题 13-14题为J型（多选题）题 7．（图1）心电图诊断是A、正常心电图B、窦性心动过速C、室上性心动过速D、室性心动过速E、窦性心律不齐 8．（图2）心电图诊断是A、前间壁心肌梗死B、前壁心肌梗死C、右室肥厚D、完全性右束支传导阻滞E、完全性左束支传导阻滞 9．（图3）心电图诊断是A、正常心电图B、窦性心动过速C、室上性心动过速D、室性心动过速E、心房纤颤 10．（图4）心电图诊断是A、前壁心肌梗死B、下壁心肌梗死C、广泛前壁高侧壁心肌梗死D、完全性右束支传导阻滞E、完全性左束支传导阻滞 11．（图5）心电图诊断是A、正常心电图B、I度房室传导阻滞C、II度文氏房室传导阻滞D、II度II型房室传导阻滞E、III度房室传导阻滞  12．（图6）心电图诊断