心功能不全病人的护理.ppt

心功能不全病人的护理

陈燕

急性心力衰竭主要内容慢性心力衰竭

概述心功能不全

又称充血性心力衰竭心脏病变引起心肌收缩力减弱、舒张或排血受损造成心排血量不能满足代谢需要器官、组织血液灌注不足导致肺循环和、或体循环淤血

分型按起病速度急性心力衰竭慢性心力衰竭按心衰发生部位左心衰右心衰全心衰按收缩，舒张性收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭

慢性心力衰竭

病因和诱因长期心脏负荷过重前负荷过重后负荷过重心肌损害心肌收缩力减退各种原发心血管疾病所致心力衰竭慢性心力衰竭

前负荷过重前负荷又称容量负荷见于二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全全身性血容量增多(甲状腺功能亢进症、慢性贫血、妊娠）慢性心力衰竭

后负荷过重后负荷又称压力负荷见于高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄慢性心力衰竭

诱发和加重因素感染呼吸道感染身心过劳重体力活动精神压力情绪激动循环血量增加或锐减-输液过多过快、高盐饮食、妊娠、大量失血、严重脱水严重心律失常特别是快速心律失常治疗不当洋地黄利尿剂其他水电解质、酸碱平衡紊乱合并甲状腺功能亢进，贫血慢性心力衰竭

临床表现左心衰竭主要表现肺循环淤血右心衰竭主要表现体循环淤血全心衰竭同时有左心衰竭和右心衰竭的表现慢性心力衰竭

早期下垂部位--凹陷型水肿下地活动者：足背、内裸和胫前明显长期卧床患者:腰背部和骶尾部明显

辅助检查X线检查超声心电图有创血流动力学检查放射性核素检查慢性心力衰竭

治疗原则去除病因减轻心脏的负荷休息饮食（控制饮食中钠盐的摄入）吸氧（给予持续氧气吸入，流量2-4L/min）利尿剂应用》排钾利尿剂（氢氯噻嗪）→注意钾、钠、氯》袢利尿剂（呋塞米）》保钾利尿剂（螺内酯、氨苯蝶啶）慢性心力衰竭

治疗原则扩血管药物扩张小动脉，减轻心脏后负荷扩张小静脉，减轻心脏前负荷慢性心力衰竭

治疗原则正性肌力药物洋地黄类作用--增强心肌收缩力,不增加耗氧适应症-充血性心衰(尤其:伴房颤和室率增快)-室上性心动过速,房颤房扑禁忌症-绝对禁忌症:洋地黄中毒/过量-急性心梗24小时内-严重房室传导阻滞-梗阻性肥厚型心肌病慢性心力衰竭

治疗原则正性肌力药物洋地黄类制剂缓效：地高辛-口服速效：毒毛花苷丙（西地兰）-静脉毒性反应