下腔静脉后输尿管的影像与临床.ppt

下腔静脉后输尿管的影像与临床

概述

•下腔静脉后输尿管，又称环绕腔静脉输尿

管或输尿管前下腔静脉。

•是由下腔静脉胚胎发育异常引起的一种少

见疾病，而不是输尿管的先天畸形。

病因

•在胚胎期后主静脉、下主静脉及上主静脉

三对静脉的分支互相吻合在两侧形成静脉

环。

•胚胎12周时，后肾从骨盆上升，穿越此环

到腰部，故此环又称肾环，输尿管从中经

过；当后主静脉萎缩时，其血液循环由下

主静脉及其分支承担，下腔静脉由肾环后

面形成，因此输尿管的位置应在下腔静脉

的前方。

•如后主静脉不萎缩，代替了肾环后面的部

分，肾环前面即变成了下腔静脉，使输尿

管位置为下腔静脉的后方，然后经下腔静

脉和腹主动脉之间绕行至下腔静脉前面，

再按正常通入进入膀胱；

•如静脉环的腹侧不消失，因为有右下主静

脉在背侧及腹侧，故形成双下腔静脉，导

致右输尿管位于双下腔静脉间。

临床表现

•本病的主要病理改变是梗阻所致，由于输

尿管受压梗阻造成尿液引流不畅，导致患

者腰部或腹部钝痛，甚至绞痛；血尿是常

见症状之一，一部分患者伴有泌尿系统结

石，虽然下腔静脉后输尿管是先天性畸形，

但大多数患者都在成年后才出现症状。

•发病率1:1500；

•男多于女，比例3:1；

•先天性疾病，但多于30-40岁出现症状。

检查方法

•主要依靠静脉尿路造影或逆行输尿管插管

造影，显示输尿管移位，向正中线越过第3、

4腰椎而形成镰刀状或S形畸形。在受压的

近侧段输尿管呈现扩张和肾盂积水。

•目前CTU在诊断此病方面具有无创、便捷

高效的优势。

诊断

•明确诊断需依靠静脉尿路造影或输尿管逆

行造影，目前可以通过CT三维重建无创性

检查确诊。

分型

•低袢型（I型）：最常见，多位于输尿管上

1/3，可引起严重积水，需手术治疗。

•高袢型（II型）：罕见，多与肾盂平行，因

下腔静脉与脊柱间有右肾动脉通过，间隙

较宽，不易引起肾盂积水，一般不需手术

治疗。

病例分享

•患者，男，12岁，B超发现右肾积水。

CT表现

CTU

治疗

•对于无显著的临床症状者，则无须进行手术。

•如患者有严重积水、反复感染而又久治不愈者，

合并结石和肾功能严重受损而对侧肾功能良好者，

则可行肾输尿管切除术。

•如肾功能尚佳，应保留肾脏，标准修复术式为离

断式肾盂-肾盂吻合术。

•在某些情况下，受压处和梗阻以上的输尿管往往

因感染及纤维性变而与下腔静脉紧密粘连，以至

无法剥离时，只能作肾切除术。