美国ESI集团项目介绍--2--中国医改配套解决方案.pptVIP

美国ESI集团〔ExpressScriptsInc.〕

;;新医改中医药福利管理面临的重点工作;医改重点的落实中存在许多难点;成功的医改解决方案必须建立在三大科学体系上,同时解决医改五大方面的问题〔初稿〕;药厂;提供一整套定制方案，满足管理部门的目标和要求;;一、运用高科技管理工具，支持医保经办机构的管理工作

1.医保费用审核系统

2.医保费用预警监控系统

二、提高社区及基层医院的诊疗水平

社区医院诊疗支持系统

三、支持公立医院改革，标准诊疗行为

1.大型医院医生诊疗辅助系统

2.医生诊疗行为跟踪评价系统

;一、大型医院医生诊疗辅助系统

二、医生诊疗行为跟踪评价系统

三、社区医院医生诊疗支持系统

四、医保费用实时审核系统

五、医保费用预警监控系统

;效劳对象：大型医院及医生

目标：实现临床诊疗的标准化和标准化以及合理平安用药。

系统功能：基于临床路径和临床用药指南，利用先进的信息技术和计算机系统，通过对患者的病史及临床资料进行综合复审，为医生提供实时的、更为平安、有效的诊疗和用药参考方案，辅助医生开展临床诊疗活动。;效劳对象：医院内部管理部门及卫生主管部门

目标：帮助跟踪和评价医生的临床诊疗活动

系统功能：运用计算机系统，建立医生临床行为档案，对医生的临床诊疗行为、处方行为进行监测和报告，及时掌控和了解医生对临床诊疗标准、标准及用药指南等的遵从情况，并适时做出警示和干预。;效劳对象：社区医院和基层医务人员

目标：帮助提高医疗效劳水平

系统功能：针对常见病和多发病，基于临床实证医学、诊疗标准和标准、用药指南等，通过计算机系统，提供诊疗和用药方案，帮助基层医务人员开展诊疗活动;效劳对象：医保经办机构和相关政府部门

目标：对医保费用进行实时、科学、系统的审核，帮助医保部门从诊疗环节入手，增进医保基金的合理高效使用

系统功能：运用先进的信息技术手段，结合权威的临床医学标准和标准以及保险政策等要素，对医保费用进行全面自动审核。同时，协助医保管理部门优化临床效劳标准，完善医保政策。;效劳对象：医保管理部门

目标：减少和杜绝医保基金使用中的欺诈、浪费和滥用

系统功能：通过计算机系统的综合监测，对医保基金使用中的欺诈、浪费和滥用进行分析，包括趋势分析、流量流向分析、费用预测等，及时掌控医保基金的使用情况，并据此进行及时的警示和干预。同时，通过模拟计算变更支付范围、支付比例、支付方式，协助制定以及更新费用审核规那么。;临床/医疗产品功能介绍;DrugA;药品临床疗效;与权威机构全面合作,逐步实现临床路径和处方集的标准化;配合医疗卫生信息化开展节奏,逐步推进硬件设施建设;促进医生诊疗、用药行为的标准化和标准化

提高社区及基层医院的医疗效劳水平

提高医保经办机构的工作效率和医保基金使用效率

推动医药卫生信息化建设

使得信息统计更加真实、高效、便捷;工程的设计着眼于未来，通过提供综合解决方案和地方试点，力争建设医改新模式，实现全国推广。

工程在地方试点的同时，将与国家卫生行政部门、医保管理部门以及与其相关的国家级科研单位、学术团体、行业协会、学术委员会等，保持紧密联系，使工程开发内容与国家医改进程及内容保持同步，及时将有关的国家级标准，结合应用到工程开发中，保证工程的领先性和可持续性。

引入国际领先的管理理念和技术手段，结合国内合作伙伴丰富的业务运营经验，确保工程获得良好的实施效果。;;工程实施进度初步规划;制定综合解决方案以到达全国医药福利管理典范