快通道麻醉的应用理念PPT课件.pptx

快通道麻醉的应用理念庆阳市第二人民医院麻醉科1

目录快通道麻醉的概念快通道麻醉病例介绍快通道麻醉病例讨论2

快通道麻醉概念1933年，Verrier等在华盛顿大学首次将“快通道”应用到医学界，提出了“快通道”外科。“快通道麻醉”指病人绕过了术后第一阶段恢复(麻醉恢复室）直接进入二级病房的过程，即术后手术室恢复过程。3

“快通道麻醉”是在“快通道外科”的基础上提出的新的理想麻醉理念。所谓理想麻醉，就是在尽可能减少对患者身体机能干扰的情况下，给予手术顺利进行所需要的镇痛、镇静、肌肉松弛，并能很好的进行循环、呼吸方面的管理。4

快通道麻醉病例介绍：患者，马某，女性，26岁，体重58Kg,身高164cm。临床表现：双手多汗10余年，以夏天及情绪紧张时症状加重，自觉手掌及脚掌湿润，严重时手掌可见汗珠滴下，无夜间盗汗等症状，严重影响手工操作及人际交往。既往史：身体健康，无高血压、冠心病、糖尿病及药物过敏史5

个人史：无血吸虫疫水接触史。无食生肉史。无毒物、放射性物质接触史。家族史:否认家族遗传病病史。入院诊断：手汗症逆行手术：胸腔镜下双侧胸交感神经切断术6

术前体格检查：气管居中，胸壁静脉无曲张肋间隙正常，双肺活动及触觉语缠大致正常听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音无胸膜摩擦音7

辅助检查：胸部平片示：胸肺未见明显异常心电图提示：窦性心律，HR64次/分，各导联P、QRS、ST-T均未见异常8

实验室检查：血常规：WBC5.78×109/LRBC4.17×1012/LHGB126g/LPLT266×109/l凝血功能：TT16.9sPT11.40sAPTT28.50sINR0.99肝肾功能：TB6.94umol/LALT8.00U/LAST15.00U/LBUN2.1mmol/LScr61umol/LK+3.87mmol/LNa+139.3mmol/LCl-101.5mmol/L9

麻醉管理：心电监护:无创袖带血压123/78mmHg、心率79次/分、SPO2：98%。麻醉诱导：咪达唑仑4mg、芬太尼0.2mg、维库溴铵4mg、丙泊酚60mg,诱导过程平稳。10

麻醉管理：插管通气:无面罩通气无异常，面罩加压通气3分钟后，顺利插入3#喉罩，连接螺纹管，套囊充气，行手动通气，双侧胸廓起伏对称，未发现漏气，确定喉罩在位后固定管道，行机械通气，潮气量500ml,呼吸频率12次/分。麻醉维持：丙泊酚：4.0—6.0mg/(Kg.h)瑞芬太尼：0.25—0.4ug/(Kg.min)11

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手术方法：麻醉成功后，置患者于双上肢90度外展半坐卧位，常规消毒铺巾，于右侧腋中线与腋前线之间第5肋间行小切口，顺利置入内镜及器械检查，见右侧胸腔内无明显粘连及积液，肺未见异常。13

胸交感神经链结构清晰，第二肋骨小头辨认清楚，以电沟于第四肋表面水平切断胸3-4交感神经链，后将切开范围沿该肋骨表面向外延伸约2cm,以切断散在的旁路交感神经纤维。止血，缝合切口，留置临时胸管接水封杯，充分彭肺排气后拔除，右侧术毕。同法完成左侧手术。14

术后访视：术后第一天，患者神志清楚，精神可，呼吸顺畅，无胸背部异常出汗情况，自述无切口疼痛不适。生命体征平稳，血压120/75mmHg,心率为72次/分，双肺呼吸音清楚，四肢肌力及感觉未见明显异常。患者于术后第一天下午办理出院手续出院。15

问题：一.快通道麻醉有何优势？二.快通道麻醉有哪些技术特点？术中如何管理？三.快通道麻醉方法有何临床意义？快通道麻醉病例讨论16

一、快通道麻醉的优点：1.降低医疗健康服务成本，更有效的利用医疗资源。2.缩短住院时间，减轻病人经济负担3.给病人提供舒适、无痛、安全的手术及恢复过程，降低并发症发生率，提高其生活质量。快通道麻醉病例讨论17

二、快通道麻醉技术特点及麻醉中管理（一）全凭静脉快通道麻醉技术特点由于