抗精神疾病药物与麻醉PPT课件.pptx

抗精神疾病药物与麻醉南华附一医院麻醉科1

病例一女性，42岁，因“乳腺癌”拟行“乳腺癌根治术”。既往史：抑郁症病史10年，患病后规律服用阿米替林治疗。术前请麻醉科会诊，麻醉科要求停用阿米替林2周，停药3天后抑郁症再次发作，患者不吃不喝，不言不语。2

术前是否需停用该类药物？阿米替林是哪一类抗精神疾病药物？3

对服用三环类抗抑郁药者，术前最好能停药2周以上术前是否停用TCAs？4

病例二男性，24岁，因“转移性右下腹痛2天”行急诊阑尾切除术。既往史：4年前确诊为精神分裂症，曾先后4次住院治疗，现长期服用普萘洛尔、安坦（盐酸苯海索）、帕罗西汀，手术当日未服用任何精神科治疗药物，病房不予配合治疗，有打人倾向。辅助检查：K+3.3mmo1/l，ALT64U/L，肌酸激酶243U/L，余均无异常。5

该患者应选择何种麻醉方法？帕罗西汀是哪一类抗精神疾病药物？围术期应注意什么问题？6

病例三女性，23岁，因“宫内孕39周待产”于2015年4月23日16:26入院。既往史：精神疾病史2年，患病后不规律服用奥氮平等药物治疗，受外界精神刺激时情绪激动，打骂人。孕前3个月自行停用抗精神疾病药物（具体用药情况不详）。因合并精神疾病产科建议转上级医院就诊，患者和家属拒绝。遂拟择期剖宫产。7

入院第二天入院第三天入院第一天2015年4月23日8时由平车送入手术室，刚进入手术室门口，患者自行从平车上跳下，将拦阻的产科护士和家属推开，将手术室护士打伤，跑出手术室。精神科会诊：考虑躁狂抑郁型精神病，给予奥氮平10mg/日口服。产房待产：口服奥氮平10mg后1小时安静入睡，3小时复又兴奋。晚22:00进行产科检查：胎心快，诊断胎儿宫内窘迫，拟行急诊剖宫产。手术取消不能住院观察，不能配合检查。拒绝手术，拒绝输液，

拒绝去手术室，情绪异常激动！8

奥氮平是哪一类抗精神病药物？什么是躁狂抑郁型精神病？麻醉医生该怎么办？9

应急预案请保卫科到病房。家属配合下，建立一条静脉通路。给予咪达唑仑5mg静脉推注，急送手术室（病房至手

术室约5-10分钟）气管内全麻麻醉诱导：

丙泊酚100mg瑞芬太尼40ug罗库溴铵30mg麻醉维持：丙泊酚、瑞芬太尼TCI+罗库溴胺维持肌松术后带管入ICU,患者神清，躁狂易怒，不能配合治疗术后第3日夜间0：00因患者不能配合，转回产科病房入病房后自行离院，拒绝再次入院麻醉方案术后情况10

精神疾病：麻醉医生面临的又一挑战全世界精神病患者约4.5亿，我国则超过1亿。需要手术治疗的精神疾病患者越来越多；术前服用抗精神疾病药物的患者越来越多；新型抗精神疾病药物不断问世。11

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形形色色的抗精神疾病药物的使用，使得麻醉变得更加棘手和复杂。

面对这些患者，我们将如何临床决策？以下将针对抗精神疾病药物与麻醉的常见疑问进行一一剖析。13

1常见疑问

QA抗精神疾病药的种类有哪些？2345与之相关的中枢神经系统的递质与受体有哪些？其副作用是怎样产生的，有哪些副作用？经典与非经典抗精神分裂药有哪些？麻醉注意事项有哪些？服用锂剂的麻醉注意事项有哪些？14

6789服用三环类抑郁药物的麻醉注意事项有哪些?何谓停药综合症？哪些停用？哪些继续？服用单胺氧化酶的麻醉注意事项有哪些?服用选择性五羟色胺再摄取抑制剂的麻醉注意事项有哪些？10常见疑问QA精神疾病患者麻醉管理注意事项有哪些？15

抗精神疾病药物种类有哪些？Q116

精神疾病分类精神疾病：指由各种因素引起的认知、情感、

意志和行为等精神活动障碍的一类疾病。包括：抑郁症?depression躁狂症mania精神分裂症schizophrenia焦虑症anxiety其他...抑郁症精神分裂症躁狂症焦虑症其他...17

抗精神疾病药物分类精神分裂症---抗精神病药antipsychotics抑郁症-------抗抑郁症药antidepressants躁狂症-------抗躁狂药/情绪稳定剂antimanic/moodstabilizer焦虑症-------抗焦虑症药anxiolytics其他辅助药---镇静催眠药、抗锥外反应药、抗癫痫药18

抗精神病药传统经典类非经典类吩噻嗪类：氯丙嗪（冬眠灵）奋乃静三氟拉嗪