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中医眼科临床诊疗指南前葡萄膜炎

ClinicalguidelinesfordiagnosisandtreatmentofophthalmologyinTCMAnterioruveitis

2019-01-30发布2020-01-01实施

中华中医药学会发布

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前言

本指南按照GB/T1.1—2012给出的规则起草。

本指南由中华中医药学会提出并归口。

本指南主要起草单位：山东中医药大学第二附属医院、中日友好医院、中国中医科学院眼科医院、河北省眼科医院、成都中医药大学第一附属医院、广西中医药大学第一附属医院、湖南中医药大学第一附属医院、长春中医药大学附属医院、山东中医药大学附属医院、江苏省中医院、中国中医科学院望京医院、天津中医药大学第一附属医院、陇南市中医医院。

本指南主要起草人：毕宏生、解孝锋。

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引言

前葡萄膜炎是眼科常见病，容易反复发作，影响视力。中医学治疗前葡萄膜炎有悠久的历史、丰富的经验。几千年来，历代医家积累总结了大量宝贵的临床经验。已发布的葡萄膜炎指南范围太过宽泛，临床实际情况复杂，缺乏有效的推广实施机制和手段，指南实施情况不理想，制修订程序有待规范。基于此，开展了前葡萄膜炎指南的修订工作，进一步丰富了指南的文献研究内容，指南的修订工作更加严谨、规范，便于前葡萄膜炎指南的推广实施。

本指南修订的文献研究基于循证医学证据收集和评价古代及现代文献，收集指南相关的研究成果、重点专科诊疗方案、重点学科建设成果等，按照指南相关内容进行统计分析总结。其中，调查问卷参照德尔菲法进行专家调查。同时，此次修订工作开展了同行一致性评价及质量方法学评价，避免了指南在实施过程中由于地域差别造成的阻碍，保证了指南的规范性、科学性及可行性。

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中医眼科临床诊疗指南前葡萄膜炎

1范围

本指南规定了前葡萄膜炎的诊断、辨证和治疗。

本指南适用于前葡萄膜炎的诊断和治疗。

2术语和定义

下列术语和定义适用于本指南。

2.1

前葡萄膜炎Anterioruveitis

前葡萄膜炎是指疾病主要位于前部的葡萄膜炎，包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎，临床上按病程分为急性和慢性两部分，前葡萄膜炎是葡萄膜炎中最常见的一种类型。[1-3]

本病归属于中医“瞳神紧小”“瞳神干缺”等病症范畴。

3诊断

3.1诊断要点

3.1.1病史[1-3]

可有全身疾病，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、Reiter综合征免疫功能异常等。

3.1.2临床症状[1-3]

早期一眼或双眼微红、涩痛、视物昏朦，严重者眼红疼痛加剧，视力下降明显，畏光流泪，胞睑肿胀，部分病人出现发热、头痛、肢节肿痛，发病缓慢或反复发作者，眼部隐痛、视物昏朦。

3.1.3局部检查[1-3]

3.1.3.1不同程度的睫状充血或混合充血，慢性可无。

3.1.3.2角膜后沉着物(keraticprecipitates,KP)

急性炎症多表现为尘状KP,慢性炎症多尘状或羊脂状KP。

3.1.3.3前房闪辉及细胞

用裂隙灯强点状光或短光带照射时，前房光带呈发白的光束，即为前房闪辉，或称Tyndall征。严重者可出现纤维素性渗出物或渗出膜。裂隙灯检查时光带中有大小均匀一致灰白色的尘埃颗粒，多发生在发病初期，大量白细胞沉积于下方房角可形成前房积脓。

3.1.3.4虹膜与瞳孔改变

虹膜充血水肿，色泽污暗，纹理不清，瞳孔缩小，光反射迟钝。由于炎症反应，虹膜与周围组织容易发生粘连，与角膜发生粘连称为虹膜前粘连；与晶状体粘连，称为虹膜后粘连。若瞳孔缘完全后粘连，则称为瞳孔闭锁。炎性渗出物沉积在瞳孔区，形成渗出膜覆盖在瞳孔及晶状体表面，称为瞳孔膜闭，严重影响视力。

3.1.3.5晶状体改变

色素可沉积于晶状体前表面，日久可出现晶状体后囊下灰白色混浊。

3.1.3.6玻璃体改变

重症患者可有前玻璃体混浊。

3.1.3.7眼压异常

早期可因虹膜后粘连导致眼压升高，久病不愈或急性炎症导致睫状体功能减退，房水分泌减少时可出现低眼压。

3.1.4其他检查[1-3]

——白细胞计数及分类：在急性前葡萄膜炎患者中，由细菌感染引起者，白细胞升高，且多核白

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