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2025医保知识题库及参考答案(通用版)

一、单选题（每题2分，共40分）

1.城乡居民医保的参保登记截止时间一般为（）

A.每年3月底

B.每年6月底

C.每年9月底

D.每年12月底

答案：D

2.以下哪种情况不属于医保报销范围（）

A.因交通事故受伤产生的医疗费用

B.感冒发烧在社区医院的门诊费用

C.患癌症在医院进行化疗的费用

D.因高血压在医院开的降压药费用

答案：A

3.医保个人账户可以用于支付（）

A.家人在药店购买生活用品的费用

B.本人在定点医疗机构就医的个人自付费用

C.健身俱乐部的会员费

D.美容整形手术费用

答案：B

4.职工医保的缴费基数是根据（）确定的。

A.当地上年度全口径城镇单位就业人员平均工资

B.个人的实际工资收入

C.当地最低工资标准

D.单位自行设定的标准

答案：B

5.参保人员异地就医直接结算时，需要先办理（）

A.异地就医备案

B.转诊转院手续

C.医保关系转移

D.门诊慢特病认定

答案：A

6.医保统筹基金主要用于支付（）

A.门诊小额费用

B.住院医疗费用中符合规定的部分

C.药店购药费用

D.体检费用

答案：B

7.下列药品中，属于医保甲类药品的是（）

A.价格较高的进口药

B.疗效显著但有一定副作用的新药

C.临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品

D.主要起滋补作用的药品

答案：C

8.城乡居民医保普通门诊统筹报销比例一般为（）

A.20%-30%

B.40%-60%

C.70%-80%

D.90%-100%

答案：B

9.职工医保参保人退休时，累计缴费年限未达到规定年限的，可以（）

A.一次性补缴不足年限的费用

B.继续按在职人员标准缴费至规定年限

C.A和B均可

D.不能享受医保待遇

答案：C

10.医保电子凭证的激活渠道不包括（）

A.国家医保服务平台APP

B.微信、支付宝等第三方平台

C.银行柜台

D.定点医疗机构自助终端

答案：C

11.门诊慢特病患者在定点医疗机构就医时，报销起付标准一般为（）

A.0元

B.几百元到上千元不等

C.数千元

D.上万元

答案：B

12.医保报销的“三个目录”不包括（）

A.药品目录

B.诊疗项目目录

C.医疗服务设施目录

D.医疗器械目录

答案：D

13.参保人员在医保定点零售药店购药时，以下说法正确的是（）

A.可以使用医保个人账户支付所有药品费用

B.只能购买医保目录内的药品

C.可以使用现金购买非医保目录药品

D.以上说法都不对

答案：C

14.职工医保的缴费费率一般为（）

A.2%左右

B.6%-10%左右

C.15%-20%左右

D.25%-30%左右

答案：B

15.以下哪种行为属于医保欺诈行为（）

A.冒用他人医保凭证就医

B.按规定在定点医疗机构就医

C.正常使用医保个人账户购药

D.因病情需要进行转诊转院

答案：A

16.城乡居民医保新生儿参保，一般（）

A.出生后即可参保，自出生之日起享受医保待遇

B.出生后满1个月才能参保

C.出生后满6个月才能参保

D.必须在出生当年年底前参保

答案：A

17.医保报销的最高支付限额是指（）

A.一个医保年度内，医保基金为参保人员支付医疗费用的最高额度

B.一次住院的最高报销金额

C.一个月内的最高报销金额

D.一年内个人自付的最高金额

答案：A

18.医保谈判药品是指（）

A.价格经过谈判降低后纳入医保目录的药品

B.医院与药企自行谈判价格的药品

C.患者与医院谈判价格的药品

D.医保部门与患者谈判报销比例的药品

答案：A

19.参保人员在医保定点医疗机构住院，出院结算时（）

A.只需支付个人自付部分费用

B.需全额支付医疗费用，再到医保部门报销

C.无需支付任何费用

D.以上说法都不对

答案：A

20.以下关于医保政策宣传的说法，错误的是（）

A.可以通过社区宣传、媒体报道等多种方式进行

B.只需要向参保人员宣传，不需要向医疗机构宣传

C.宣传内容应包括医保政策、报销流程等

D.宣传有助于提高参保人员对医保政策的知晓率

答案：B

二、多选题（每题3分，共45分）

1.医保的基本类型包括（）

A.职工基本医疗保险

B.城乡居民基本医疗保险

C.商业医疗保险

D.补充医疗保险

答案：AB

2.医保报销需要满足的条件有（）

A.在医保定点医疗机构就医

B.医疗费用符合医保报销范围

C.参保人员按时足额缴纳医保费用

D.就医时