胸腹主动脉瘤麻醉演示文稿.ppt

第28页，共40页，星期日，2025年，2月5日关于胸腹主动脉瘤麻醉演示文稿第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日男性，60岁，因“体检发现降主动脉瘤2周余”入院患者2周前体检B超发现腹部阴影，进一步CT检查提示：降主动脉局部管腔扩张，扩张段自主动脉弓至腹腔干以上，最宽径约5.4cm，扩张段见附壁血栓系统回顾老慢支，肺气肿病史无冠心病史第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日体格检查无阳性发现术前实验室检查：LDL,ApOa,ApOb,CRP均升高，其余指标均在正常范围内诊断和拟行手术胸腹主动脉瘤胸腹主动脉人造血管置换术第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日胸腹主动脉瘤TAA病因解剖分型手术治疗方式并发症和死亡率术前准备和监测器官保护脊髓保护肾脏保护第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日主动脉瘤的病因粥样硬化变性样病变（80%）慢性主动脉夹层（17%）其它（3%）创伤感染（梅毒、真菌）炎症（Takayazusarteritis）动脉囊性中层坏死累及主动脉壁的结缔组织疾病（Marfanssyndrome）第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日TAA的crawford分型第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日TAA的手术治疗手术指征瘤体直径大于5cm发生（下肢、内脏）缺血内科治疗反应不佳手术方式OpenSurgeryEndovascularInterventionVisceralHybridProcedure第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日第11页，共40页，星期日，2025年，2月5日第12页，共40页，星期日，2025年，2月5日第13页，共40页，星期日，2025年，2月5日完成远端吻合口第14页，共40页，星期日，2025年，2月5日吻合完成了第15页，共40页，星期日，2025年，2月5日并发症和死亡率SafiHJ,JVascSurg,1998第16页，共40页，星期日，2025年，2月5日术后并发症和死亡率死亡率20%术后截瘫或轻瘫5~40%术后6%需要透析，需要透析的患者死亡率30~60%术后肺功能不全接近50%，8~14%需要行气管造瘘。心脏并发症高第17页，共40页，星期日，2025年，2月5日术前准备：讨论重点TAAA最常伴发的内科疾病动脉瘤的范围和拟采用的手术修补方式主动脉阻断远心侧灌注计划脊髓缺血的监测肾脏和脊髓的保护血流动力学监测和通气策略第18页，共40页，星期日，2025年，2月5日主动脉阻断远心侧灌注单纯主动脉阻断体外循环支持部分转流（左房——股动脉转流）股静脉——股动脉转流（需要使用膜肺）DeepHypothermicCirculatoryArrest（DHCA）顺行性灌注逆行性灌注第19页，共40页，星期日，2025年，2月5日第20页，共40页，星期日，2025年，2月5日术前准备和监测血库足够的血制品拟单肺通气，放置双腔气管导管放置大直径的静脉通路（颈内V、肘前V）右侧桡动脉穿刺测压、股动脉穿刺测压TEECVP、肺动脉压、心排量监测脑脊液引流体感诱发电位（SSEP）运动诱发电位（MEP）第21页，共40页，星期日，2025年，2月5日脊髓保护的策略体外转流肋间动脉重建脑脊液引流（CSFDrainage）脊髓低温保护（冰盐水灌注）脊髓神经功能监测Somatosensory-evokedpotentials(SSEPs)Motor-evokedpotentials(MEPs)第22页，共40页，星期日，2025年，2月5日第23页，共40页，星期日，2025年，2月5日脊髓保护的实施以SSEPs、MEPs监测结果决定血管重建方式分段阻断，主动脉远端灌注脑脊液引流，控制压力≤10mmHg全身轻度低温：32℃~33℃全身低温优于局部（4℃NS硬膜外灌注）目标脊髓温度：25℃降低室温第24页，共40页，星期日，2025年，2月5日脑脊液引流第25页，共40页，星期日，2025年，2月5日脑脊液引流是否还有风险？脑脊液引流潜在的风险Headache