腰椎间盘突出症护理 (2).ppt

关于腰椎间盘突出症护理(2)第1页，共28页，星期日，2025年，2月5日ζ椎间盘位于脊柱各节椎体之间，由上下软骨板，中心的髓核和四周的纤维环构成解剖生理概要第2页，共28页，星期日，2025年，2月5日定义ζ腰椎间盘突出症：是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征.第3页，共28页，星期日，2025年，2月5日ζ以腰4-5、腰5-骶1间隙发病率最高，约占90%-96%第4页，共28页，星期日，2025年，2月5日病因1、椎间盘退行性变（基本因素）2、损伤3、遗传因素4、妊娠第5页，共28页，星期日，2025年，2月5日分型◆膨出型：纤维环部分破裂，表层完整，髓核因压力而向椎管局限性膨出。◆突出型：纤维环完全破裂，髓核突入椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平。◆脱出型：破裂、突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。第6页，共28页，星期日，2025年，2月5日椎间盘高度减少正常椎间盘椎间盘退化椎间盘膨出椎间盘突出第7页，共28页，星期日，2025年，2月5日辅助检查X线：直接反应腰部有无侧突、椎体退行性变和椎间隙有无狭窄。CT：鉴别有无椎间盘突出或突出方向等。MRI：显示椎管形态，全面反映出各椎体、椎间盘有无病变及神经根和脊髓受压情况。第8页，共28页，星期日，2025年，2月5日L3、L4、L5椎间盘膨出第9页，共28页，星期日，2025年，2月5日临床表现◆腰骶部疼痛、压痛。◆坐骨神经痛：L4-L5、L5-S1椎间盘突出，疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧足背放射，伴麻木。◆马尾神经受压综合征：大小便障碍，会阴区麻木，感觉迟钝。◆直腿抬高实验阳性。◆感觉、肌力和腱反射改变。◆脊柱变形和活动受限第10页，共28页，星期日，2025年，2月5日临床表现ζ腰部疼痛：第11页，共28页，星期日，2025年，2月5日ζ下肢放射痛（坐骨神经痛）：疼痛主要沿臀部开始，疼痛轻者，病人可忍受；疼痛重者，如闪电状，第12页，共28页，星期日，2025年，2月5日ζ步行困难：病人行走困难，不愿迈步,神经性间歇性跛行ζ肌肉萎缩：腰椎间盘突出压迫神经根严重时，可出现神经麻痹，肌肉瘫痪，表现为足下垂；第13页，共28页，星期日，2025年，2月5日治疗ζ非手术治疗（80%的病人可经非手术疗法缓解或治愈）①绝对卧床休息：②骨盆牵引③理疗和推拿按摩第14页，共28页，星期日，2025年，2月5日ζ手术治疗：已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格的非手术治疗无效，或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术。ζ手术方式有：1、单纯开窗减压髓核摘除术2、开窗减压椎板切除植骨融合术3、椎板切除钉棒内固定术第15页，共28页，星期日，2025年，2月5日（一）术前护理①心理护理②协助患者做好各项辅助检查护理措施第16页，共28页，星期日，2025年，2月5日③训练床上大小便④俯卧位训练⑤清洁皮肤备皮⑥其它准备抗生素皮试常规禁食禁饮,嘱患者术前晚注意休息第17页，共28页，星期日，2025年，2月5日（二）术后护理①卧位护理术后卧硬板床或喷气式气垫床,侧卧20～30min后平卧②引流管护理固定好引流管,防止扭曲脱落。第18页，共28页，星期日，2025年，2月5日③神经症状观察术后严密观察双上下肢的感觉运动,症状、体征同术前相比是减轻还是加重。第19页，共28页，星期日，2025年，2月5日④疼痛护理无痛病房多模式镇痛第20页，共28页，星期日，2025年，2月5日**