甲状腺及甲状旁腺疾病的外科治疗PPT课件.pptx

甲状腺及甲状旁腺疾病的外科治疗;《内分泌与代谢系统疾病》

人民卫生出版社2015年第一版;全国高等学校器官-系统整合教材;编者：张少强，男，主任医师，西安交通大学医学院第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科主任，中华医学会陕西省耳鼻咽喉科学分会委员，陕西省康复医学会肿瘤康复专业委员会常务委员，陕西省抗癌协会头颈肿瘤专业委员会副主任委员。;

手术是甲状腺和甲状旁腺疾病的主要措施之一。

大部分甲状腺癌以外科治疗为首选或为主要的治疗方式。

;甲状腺及甲状旁腺疾病的外科治疗大纲要求内容;甲状腺及甲状旁腺疾病的外科治疗大纲要求内容

;学时安排：3学时

教学方法:PBL（problem-basedlearning）

以“以问题为导向”的教学方法

;教学内容;甲状腺癌的外科治疗

1、分化型甲状腺癌

2、甲状腺髓样癌手术治疗

3、低分化甲状腺癌外科治疗

4、甲状腺未分化癌外科治疗

5、甲状腺癌再次手术

6、甲状腺手术并发症的预防及处理;甲状旁腺疾病的外科学治疗

1、原发性甲状旁腺功能亢进

2、继发性甲状旁腺功能亢进;外科学第8版-颈部疾病;外科学第8版-颈部疾病;第一节甲状腺疾病的外科治疗;甲状腺疾病;甲状腺解剖;甲状腺的生理功能;甲状腺素的主要作用;甲状腺疾病外科治疗的历史;公元2世纪，Galen首次对“甲状腺”这个名词进行了文字记录，1656年，解剖学家ThomasWharton从希腊语“thyreos”即“盾牌”创造了“Thyriod”。;TheodorBillroth

(1829–1894);EdmundRose(1836–1914)发表论文，阐明术中精细解剖甲状腺每一支营养血管并单一结扎的重要性，主张保护喉返神经（RLN）、迷走神经和舌下神经；并提出“要预防甲状腺肿的复发，唯一的方法就是甲状腺全切”的观点。由于他在该领域取得的显著成就，继TheodorBillroth之后成功接替了瑞士苏黎世外科学主席一职。;正因为ROSE时代甲状腺全切的广泛开展，使得粘液性水肿、声嘶、呛咳、呼吸困难以及长期严重的手足搐搦等并发症发生率居高不下，促使了人们对甲状腺、旁腺的生理作用，周围重要神经功能的研究不断深入。著名外科学家TheodorKocher(1841–1917)在他的手??《甲状腺肿切除及其后果》中极力提倡尽量避免甲状腺全切除术，保护甲状腺后背侧叶组织，于1908年获得了诺贝尔奖--第一个获此殊荣的外科医生。;甲状腺切除术，可能较任何其他手术更能代表外科医师的精湛技艺。

-Halsted;甲状腺包膜解剖技术先由Halsted1907年提出，直到1973年美国Thompson详细介绍这项甲状腺包膜解剖技术，后经Reeve(1987)、Delbridge(1992)进一步发展成熟。甲状腺外科包膜解剖的技巧，这是现代甲状腺外科技术的一个巨大革新。

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裘法祖院士是我国甲状腺外科的先驱。

;;甲状腺良性病变的外科治疗-甲状腺腺瘤;

结节性甲状腺肿：多数不需要特殊治疗，仅定期随访。;结节性甲状腺肿的手术适应症

1、出现和结节相关的局部压迫症状。

2、结节合并甲亢，内科治疗无效。

3、胸骨后甲状腺肿。

4、结节进行性生长，怀疑恶变。

5、相对适应症-影响美观和正常生活;结节性甲状腺肿的手术方式：次全切除

近全叶切除

结节性甲状腺肿的手术方法：开放手术

腔镜手术

消融治疗

注射硬化治疗;原发性甲状腺功能亢进（Graves）

（hyperthyroidism）

原发性甲状腺功能亢进目前的治疗以非手术治疗为主。;甲状腺功能亢进的治疗;甲状腺功能亢进的外科治疗原则、术前准备、术后并发症及其防治。;甲状腺功能亢进外科治疗

指征：

1、高功能腺瘤。

2、中、重度甲亢长期药物治疗无效或效果

不佳。

3、甲亢伴压迫症状或伴胸骨后甲状腺肿。

4、怀疑甲亢并存甲状腺癌

5、中期妊娠（13-20周）药物治疗无效或效

果不佳。

6、儿童患者用抗甲亢药物治疗效果不佳者。

;禁忌证

1、青少年甲亢

2、轻度甲亢

3、老年人或严重器质性疾患者;手术治疗一定要在患者的甲亢病情被控制的情况下进行

术前应充分准备，防止术中出血和甲状腺危象的发生