静脉溶栓前出血风险预测及溶栓后不良反应处理.pptVIP

三、影像学指标1、TCD2、CT3、MRHT预测第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日加拿大Saqqur研究了4家大学附属临床中心的急性缺血性卒中患者，374例患者在发病后3h内接受静脉rtPA治疗。在静脉rtPA滴注结束时，TCD显示持续性动脉闭塞患者(OR=1.7,95％CI0.7～4)和动脉再闭塞患者(OR=4.9，95％CI1.7～13，P=0.002)出现临床恶化的风险显著增高，持续性闭塞、部分再通或再闭塞患者出现长期转归不良的风险也显著增高(OR=5.2，95％CI2.7～9,P=0.001)。rt-PA滴注结束时动脉不能获得或维持通畅状态与临床恶化和远期转归不良的风险密切相关。TCD检测到的早期动脉再闭塞是临床恶化和转归不良的独立预测因素。影像学指标3.1TCD第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日静脉溶栓后24小时TCD监测的血流动力学情况可预测脑梗面积是否增加Jose′FidelBaizabal-Carvallo,stroke,2011TIBI5级与≤4级比较有意义。3.1TCD影像学指标第33页，共45页，星期日，2025年，2月5日3.2CT影像学指标第34页，共45页，星期日，2025年，2月5日关于静脉溶栓前出血风险预测及溶栓后不良反应处理第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日第一部分出血转化定义与分型第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日tPA干预的急性缺血性卒中演变第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日定义一出血转化（hemorrhagictransformation，HT）CT证实的颅内出血并与患者临床症状恶化有时间相关性，而不管CT片上出血量多少--美国国立神经病与卒中研究所采用的症状性颅内出血(SICH)概念第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日定义二出血转化（hemorrhagictransformation，HT）脑CT或尸检证明的与临床症状恶化时间相关的出血转化--意大利和欧洲急性卒中多中心链激酶溶栓研究定义注：脑CT通常在卒中发病5d内或临床恶化时检查第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日分型一：临床分型一、无症状的出血转化尽管有出血转化，但NIHSS评分没有增加二、轻微症状出血转化NIHSS增加1～3分三、严重症状出血转化NIHSS增加4分或4分以上第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日分型二：影像分型①②③④ECASS的纯影像学分型1、出血性梗死(hemorrhagicinfarction，HI)2、脑实质血肿(parenchymalhematoma，PH）①HI1：梗塞边缘小出血点②HI2：梗死灶内出血点融合，无占位效应③PH1：血肿体积≤30%梗死灶，轻度占位效应④PH2：致密血肿体积＞30%梗死区，有明显占位效应，或在梗死灶以外任何部位有出血性损伤。此分型没有考虑出血是否与临床症状恶化有关，难以评估HT与预后的关系第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日第二部分溶栓前出血风险预测1、生化指标2、临床指标3、影像指标第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日一、生化指标1、血浆细胞纤连蛋白(c-Fn)/血浆基质金属蛋白酶9(MMPs-9)2、血糖3、蛋白尿4、血管粘着蛋白1(VAP-1)/氨基脲敏感性胺氧化酶(SSAO)活性HT预测第9页，共45页，星期日，2025年，2月5日1.1.c-Fn和MMPs-9C-Fn≥3.6ug/ml时，敏感性100%，特异性60%，PPV20%,NPV100%MMPs-9≥140ng/ml时，敏感性92%，特异性74%，PPV26%,NPV99%两者均高于该数值时，特异性87%，PPV41%MarCastellanos,etal.stroke,2007PPV:阳性预测值；NPV:阴性预测值生化指标多中心验证性研究135名患者，起病3小时内溶栓，溶栓前抽血查c-Fn和MMPs-9，24-36小时复查头颅CT两者含量在HT患者明显高于非HT患者第10页，共45页，星期日，2025年，2月5日基线血糖?200mg/dl，症状性出血率达25%基线血糖水平增加5