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2025医院督查问题整改报告范文

2024年，在[督查主体]对我院进行的全面督查工作中，发现了一系列在医疗质量、安全管理、服务水平等方面存在的问题。对此，我院高度重视，迅速成立专项整改工作小组，全面落实整改工作。现将整改情况报告如下：

医疗质量管理问题整改

病历书写不规范

督查发现部分病历存在内容不完整、记录不及时、用药分析欠缺等问题。针对这些问题，我们组织全体医生参加病历书写规范专项培训，邀请专家进行详细讲解和案例分析。同时，制定了严格的病历书写质量考核制度，每月对病历进行检查和评分，将考核结果与个人绩效挂钩。通过这些措施，目前病历书写的完整性和规范性得到了显著提升，甲级病历率从原来的[X]%提高到了[X]%。

抗菌药物使用不合理

抗菌药物的不合理使用是本次督查发现的重点问题之一，主要表现为无指征用药、用药剂量不准确、疗程过长等。为了解决这一问题，我们加强了抗菌药物临床应用管理，建立了抗菌药物分级管理制度，明确了各级医生的用药权限。同时，成立了抗菌药物管理专项小组，定期对抗菌药物的使用情况进行监测和分析，对不合理用药情况及时进行干预和纠正。经过一段时间的整改，抗菌药物的使用率和使用强度均有所下降，用药合理性得到了明显改善。

医院感染管理问题整改

消毒隔离措施落实不到位

督查中发现部分科室存在消毒不彻底、隔离措施执行不严格等问题。我们立即组织相关人员进行消毒隔离知识培训，强化了医护人员的院感防控意识。同时，加大了对消毒隔离工作的监督检查力度，增加了消毒频次和消毒效果监测，确保各项消毒隔离措施落实到位。目前，各科室的消毒隔离工作均符合相关标准要求，医院感染发生率得到了有效控制。

医疗废物管理不规范

医疗废物的分类收集、储存和运输存在不规范现象，如医疗废物未分类放置、包装袋未封口等。针对这些问题，我们制定了详细的医疗废物管理制度，明确了各环节的操作规范和责任分工。加强了对医护人员的医疗废物管理培训，提高了他们的环保意识和责任意识。同时，配备了足够的医疗废物收集容器和警示标识，确保医疗废物的分类收集和安全运输。经过整改，医疗废物管理工作更加规范有序。

医疗安全管理问题整改

急救设备管理不完善

部分急救设备存在故障未及时维修、维护记录不完整等问题。我们对全院的急救设备进行了全面检查和维护，建立了急救设备档案，详细记录设备的购置时间、使用情况、维修保养记录等信息。同时，制定了急救设备定期检查和维护制度，确保设备随时处于备用状态。目前，所有急救设备均能正常运行，为患者的急救治疗提供了有力保障。

医患沟通不足

部分医护人员在与患者沟通时存在态度生硬、解释不耐心等问题，导致患者对治疗方案不理解，满意度下降。为了改善医患沟通状况，我们开展了医患沟通技巧培训，提高了医护人员的沟通能力和服务意识。同时，建立了医患沟通反馈机制，及时了解患者的需求和意见，对存在的问题进行及时整改。通过这些措施，医患关系得到了明显改善，患者满意度从原来的[X]%提高到了[X]%。

后勤保障管理问题整改

环境卫生较差

医院部分区域存在卫生死角，病房、卫生间等地方清洁不及时。我们增加了保洁人员数量，加强了对环境卫生的日常清扫和维护。同时，建立了环境卫生检查制度，定期对各区域的卫生情况进行检查和评分，对不达标的区域进行督促整改。目前，医院的环境卫生状况得到了明显改善，为患者提供了一个整洁、舒适的就医环境。

水电供应不稳定

督查发现医院存在水电供应不稳定的情况，影响了正常的医疗秩序。我们对水电设施进行了全面检查和维护，对老化的管道和线路进行了更换。同时，建立了水电应急保障预案，确保在突发情况下能够迅速恢复水电供应。经过整改，水电供应不稳定的问题得到了有效解决。

持续改进计划

虽然我们在整改工作中取得了一定的成效，但我们也清醒地认识到，医院管理工作是一个持续改进的过程。我们将以此次督查整改为契机，建立健全长效管理机制，不断加强医疗质量管理、安全管理、服务水平和后勤保障等方面的工作。定期对整改情况进行复查和评估，及时发现新问题，采取新措施，确保医院各项工作始终符合相关标准和要求，为患者提供更加优质、安全、高效的医疗服务。