结核病的早期发现和综合治疗.pptxVIP

结核病的早期发现和综合治疗结核病是一种古老而顽固的传染病。它由结核分枝杆菌引起，主要侵犯肺部。早期发现和综合治疗对控制疾病传播至关重要。让我们共同了解这一全球性公共卫生挑战。作者：

概述结核病的定义结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病。它可侵犯人体多个器官系统。全球流行情况全球每年约有1000万新发病例。结核病仍是全球十大死因之一。中国结核病现状中国是全球结核病负担较重的国家之一。年发病约80万，多发于农村地区。

结核病的病原体结核分枝杆菌由罗伯特·科赫于1882年发现。属于分枝杆菌属，是一种需氧、非运动性、非产孢菌。结核杆菌的特性具有特殊的细胞壁结构，含有丰富的脂质。这使其具有抗酸性和较强的抵抗力。传播途径主要通过空气飞沫传播。活动性肺结核患者咳嗽、打喷嚏时会释放带菌飞沫核。

结核病的流行病学高危人群结核病患者密切接触者艾滋病毒感染者老年人和免疫力低下者地理分布非洲和东南亚负担最重中国西部和农村地区发病率高发病率和死亡率全球每年约有150万人死于结核病中国年死亡约4万人

结核病的类型肺结核最常见的结核病类型，占比约85%。可分为原发性和继发性肺结核。病变主要在肺组织，常形成特征性肉芽肿和干酪样坏死。肺外结核结核菌侵犯肺以外的器官，如淋巴结、胸膜、骨骼等。症状取决于受累器官，诊断较困难，约占15%。潜伏性结核感染体内有结核菌，但无临床症状，不具传染性。全球约1/4人口处于潜伏感染状态，有发病风险。

结核病的症状常见症状持续咳嗽（超过2-3周）低热、盗汗、乏力食欲下降、体重减轻肺结核特有症状咳痰、咯血胸痛、呼吸困难肺外结核症状淋巴结肿大（结核性淋巴结炎）关节疼痛（结核性关节炎）脑膜刺激症状（结核性脑膜炎）

早期发现的重要性提高治愈率早期病变范围小，治疗效果好降低死亡率及时干预可防止疾病进展减少传播早期隔离治疗阻断传染源早期发现结核病患者是结核病防控的关键环节。每发现并治愈一例传染源，可预防10-15人被感染。

早期筛查策略高危人群筛查艾滋病患者、老年人、糖尿病患者等高危人群定期筛查。接触者筛查对确诊患者的家庭和密切接触者进行主动筛查。社区筛查在结核病高发地区开展社区性筛查活动。主动筛查是早期发现结核病患者的有效策略。应根据当地流行病学特点，选择合适的筛查人群和方法。

结核病诊断方法概览临床症状咳嗽、发热、盗汗等症状评估影像学检查胸部X线、CT等检查细菌学检查痰涂片、细菌培养等免疫学检查结核菌素试验、干扰素释放试验结核病诊断应综合多种方法。临床医生需根据患者情况选择合适的检查方式。

胸部X线检查适用人群结核病可疑症状者结核病高危人群肺结核患者随访检查频率诊断初期治疗2个月后治疗结束时异常表现上叶浸润空洞形成钙化病灶胸腔积液

胸部CT检查优势比X线灵敏度高可显示微小病灶能清晰显示病变解剖位置适应症X线检查可疑但不确定者X线片阴性但临床高度怀疑者并发症评估典型影像学表现树芽征（小叶中心结节及分支线状影）结节、空洞、纤维化淋巴结肿大

痰涂片显微镜检查痰标本采集晨痰、深部咳痰连续3天收集抗酸染色采用ZN染色或荧光染色结核菌呈现红色或黄绿色荧光显微镜检查油镜下每视野计数根据菌量多少评级结果判读阳性诊断活动性肺结核阴性不能排除结核病

分枝杆菌培养固体培养基L?wenstein-Jensen培养基培养时间长(4-8周)可观察菌落形态液体培养MGIT液体培养系统培养时间短(1-3周)自动检测菌生长临床意义金标准诊断方法可开展药敏试验灵敏度高于涂片可区分分枝杆菌种类

分子生物学检测检测方法检测原理检测时间特点XpertMTB/RIFUltra实时PCR2小时同时检测结核菌及利福平耐药Truenat检测芯片PCR1小时便携式设备，适合基层TB-LAMP恒温扩增1小时操作简便，不需复杂设备

结核菌素皮肤试验（TST）注射方法前臂内侧皮内注射5个结核菌素单位(0.1ml)结果判读48-72小时后测量硬结直径≥10mm视为阳性(一般人群)≥5mm视为阳性(高危人群)适用人群结核病接触者筛查潜伏结核感染诊断儿童结核病诊断辅助

干扰素γ释放试验（IGRA）检测原理测量结核特异性抗原刺激T细胞后释放的干扰素γ量。常用方法T-SPOT.TB试验和QuantiFERON-TBGold试验。优势不受卡介苗影响，特异性高于TST。适用人群TST可疑阳性者，免疫功能低下者，结核病接触者。

其他诊断方法支气管镜检查适用于痰检阴性但高度怀疑肺结核者可采集支气管刷洗液或肺活检组织组织活检肺外结核诊断的重要方法可见典型结核肉芽肿病理改变脑脊液检查结核性脑膜炎诊断必不可少检查蛋白升高、糖降低、细胞数增多

儿童结核病的诊断诊断难点症状不典型，细菌学阳性率低2综合评估接触史，临床症状，TST/IGRA，影像学3细菌学检查胃液抽取物，诱导痰，支气管肺泡灌洗液儿童结核病诊断需采用积